崔 旭　马远征　陈 兴　才晓军　郭立新　薛海滨　胡 明

【摘要】 目的：探讨成人脊柱结核前后路不同术式的选择及其疗效。方法：2004年1月～2009年12月采用不同手术方法治疗成人胸腰椎与腰骶段结核患者241例，其中181例非跳跃性结核患者获得平均37个月（22～72个月）的随访。25例合并脊髓功能障碍，Frankel分级D级14例，C级11例。连续4个椎体（均为胸椎）受累11例，3个椎体45例，2个椎体98例，1个椎体27例。CT或MRI显示有明显死骨132例，椎旁脓肿153例。后凸Cobb角-23°～30°者104例，31°～60°者49例，61°～70°者28例。血沉升高169例。据病灶部位和病变程度采用4种手术方式：A组（74例）行前路病灶清除、植骨融合及内固定术；B组（70例）行后路椎弓根螺钉内固定椎板间植骨融合、一期或二期前路病灶清除植骨融合术；C组（10例）行侧前方病灶清除、植骨融合及后方椎弓根螺钉内固定术； D组（27例）行后路病灶清除、椎弓根螺钉内固定及植骨融合术。25例伴脊髓受压症状者入院6～18h应用抗结核药物后急诊手术，其余156例患者术前抗结核药物治疗3～6周，术后继续抗结核治疗，总疗程12个月。结果：A组手术时间平均3.5h，术中出血量平均450ml，B组分别为4.5h、640ml，C组和D组均为3.0h、350ml。4组患者术中均无严重并发症发生。术后8～12周血沉均恢复正常。A组脊柱后凸畸形矫正率为（47.5±11.8）%，B组为（61.5±18.6）%，C组为（58.7±15.9）%，D组为（59.9±17.4）%。末次随访时，A组矫正角度丢失率为（64.8±19.3）%，B组为（53.6±15.6）%，C组为（56.9±11.8）%，D组为（54.9±15.4）%。25例术前脊髓功能损害患者末次随访时，18例Frankel分级改善1级，7例改善2级。A、B、C组各1例分别于术后半个月、1个月和1个半月切口形成窦道，换药治疗1～2个月后治愈。A组1例术后1年随访时发现内固定松动，但植骨已融合，未处理。末次随访时均无结核复发。结论：只要手术适应证选择正确，不同手术方式治疗脊柱结核都能达到清除病灶、脊髓减压及矫正脊柱后凸畸形的目的；但后路固定在矫正脊柱后凸畸形及维持矫形方面优于前路固定。