回到未来――感悟人工关节技术进展

2007-02-04 文章来源:admin 点击量:1621   我要说

骨科在线版权所有,如需转载请注明来自本网站

    人工关节技术的发展要求人们不仅关注假体置入后的生存率,还要关注术后患者康复过程的快捷性与舒适度,更要关注患者术后的关节功能以及包括性能力在内的与关节功能相关的所有心理、生理状态。

     如果将人工关节技术50年进程的时空隧道进行一次扣问过去、反思现在的哲学思考,就会得出21世纪是一个回到未来的时代。如长柄的人工关节假体大行其道的今天,微创理念的创新也许就标志着短柄、小柄的假体的价值回归。因为短柄、小柄的假体显然对骨骼整体特别是骨髓腔损伤更小。“惟有变化是永恒的”,人工关节外科技术也概莫例外,在这永恒的变化过程中,“回到未来”从来都是这一学科发展主要路径之一。   

    回到未来,回归外科“微创”手术本质――在医师控制下的,对患者有益的损伤.    

     各种新设计、新材料人工关节的出现,迫使医师们比任何时候都更关注人工关节置换术的经济问题。但不是所有的玫瑰花都是香的,不是所有的新东西都是好东西。对于新的技术要比较和鉴别,放出眼光,用脑来判断。
     作为一名外科医师,应该非常清楚外科手术的本质――“在医师控制下的,对患者有益的损伤!”是一种让患者受益的创伤,而且这种创伤可以由外科医师控制。曾几何时,视手术如生命的外科医师却越来越沉醉于大手术的施行。近年来,骨科患者对尽可能多保留骨量,尽可能减少对软组织的损伤提出越来越高的要求。与之相对应的是,尽可能减轻患者术后的疼痛与加快术后康复的过程作为人文关怀的一部分,也越来越成为外科医师义不容辞的职责所在。
     因此,为达到人工关节手术的微创化与精确化,学者们从手术本身而言提出了微创外科手术(MIS)或组织保护外科手术(TPS)的概念。无论名称如何,其主旨在于,在不牺牲手术质量的前提下,术中尽可能减少对组织不必要的损伤。为达这一目的,人们提出采用小切口移动窗口的概念,并设计了一系列的显露与置入工具来减少组织损伤。针对MIS手术提出的一些手术入路,无论是一个切口还是两个切口,无论是不借助导航设备还是借助影像依赖或不依赖导航设备,这些入路无一不是以往经典入路的一段而已,这些经典入路早在20世纪前叶就已在临床广泛应用。    

    回到未来,不是简单地回归过去,而是一种借助计算机导航、定位导航等新技术的螺旋上升    

     很多之前的技术回到临床,与一些现行技术相比,可提供更好的关节功能,通过手术,患者伤愈后可以做非常大负荷的运动,而不必担心关节脱位。回到未来,是要借助更先进的技术和手段,让医师看到他没有看到的东西,借助导航技术,做得更“显”性,我们甚至不需要用现在的器械。
     如计算机辅助骨科手术(CAOS),暨计算机辅助的人工关节置入术或惯称的计算机导航手术,是帮助骨科医师“回到未来”的工具,但其本身并不是像媒体介绍的那样是全新的,史无前例的。计算机辅助外科手术的历史几乎平行于航天定位技术的历史。骨科医师借助计算机可以很好地控制假体的安置位置与方位,同时计算机导航系统在人工关节置换术软组织平衡过程中也正越来越有作为。除导航技术外,机器人外科手术也越来越广泛地应用到人工关节外科领域。
     如果我们把在很小切口(以全髋置换为例,传统手术需将皮肤切开25 cm,MIS手术只需切开10 cm)下,精确完成人工关节置换手术(可称之为“螺蛳壳里做道场”或“玻璃瓶中造大船”的话),计算机辅助外科正是帮助术者“见所不能见”的有效手段。
     因此,我们希望现在的导航技术,让膝关节置换技术回到未来。导航技术不断的发展,不久的将来,医师在手术台上不止看到切口以内的东西,还能看到患者骨骼以及神经的走向。
    

    回到未来,在长柄人工关节大行其道的今天,追寻短柄小柄假体的价值回归    

     在长柄的人工关节假体大行其道的今天,微创理念的创新也许就标志着短柄、小柄假体的价值回归。因为短柄、小柄的假体显然对骨骼整体特别是骨髓腔损伤更小。很多之前的技术与一些现行技术相比,可提供更好的关节功能,通过手术,患者伤愈后可以做非常大负荷的运动,而不必担心关节的脱位。
     近来,上世纪五六十年代的一些小切口技术回到临床工作中,归其原因,一方面是少数病例获得极大成功,另一方面缘于对摩擦学的认识。骨和关节之间形成一种完整的关节液,从而将它们分开,好比磁悬浮列车一样,不接触就没有磨损,这是我们所希望的最理想状态。但若要达到期望中的理想状态,除了关节片的外形要设计好,还应有
分享到: