骨盆骨折是常见的损伤,目前占骨折总例数的1~3％,其死亡率达10.2％^【1】,致残率更是高[1]达50~60％。本文试就骨盆骨折的诊断和治疗作一综述。

    骨盆骨折主要由创伤引起,低能创伤引起的骨折通常为稳定骨折,如坠落伤、儿童或青少年髂嵴骨骺及坐骨结节等的撕脱伤;高能创伤引起的骨折可导致明显的病残率和死亡率,如车祸、强大暴力等引起的骨折;其他少见的原因有肿瘤、结核、放射线照射等引起的病理性骨折等。

   随着Pennal等反映损伤暴力和方向作用的分类系统的应用,现在的分类系统已集中于损伤机制。目前比较常用的分类法有Letournel 、Young和Tile等分类法。

2.1  Letournel根据骨折的解剖部位将骨盆骨折进行分类,此分类发固然有其一定的临床应用价值,但有缺陷之处,即分类未结合受伤机制、骨折严重程度和伤后骨盆的稳定性。

2.2  Young和Burgess等提出的分类是根据损伤机制,即外伤作用于骨盆上力的方向,分为:前后压缩型、侧方压缩型和垂直压缩型。Edeiyen等认为此分类法能在紧急情况下对可能发生的严重伴发伤进行预测,使得抢救及时有效。

2.3  Tile分类法

    是目前最常用的分类法。Tile分类法综合了骨盆骨折的稳定性和伤机制,借以判断预后和供临床医生选择诊疗方案,临床上更具有合理性和科学性^【2】。根据外力作用方向、后结构的完整性和垂直面的稳定性分为A 、B 、C 3型,并进一步分成若干亚型。

A型:稳定骨折。A1型,无损于骨盆环完整的骨折,如坐骨结节、髂前上嵴和髂骨翼骨折等;A2型,稳定移位较小的骨折,如耻骨支或坐骨支单侧或双侧骨折等;A3型,骶尾骨的横断骨折,不波及骨盆环。

B型:旋转不稳定,垂直稳定性骨折。B1型,开书型骨折,前后方向挤压暴力或外旋暴力作用在骨盆上,造成耻骨联合分离,使得骨盆象开着的书本;B2型,骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋转损伤;B3型,双侧B型损伤。

C型:不稳定性骨折,旋转及垂直方向均不稳定。C1型,单侧损伤,后部损伤可能为髂骨骨折,骶髂关节无损伤;也可能试骶髂关节单纯脱位或合并骨折;或骶骨骨折,半侧骨盆移向上方。C2型,对侧损伤,受力侧髂骨后部和耻骨支骨折。对侧骶髂后韧带、骶棘和骶结节韧带损伤,髋骨外旋,骶髂关节脱位;C3型,合并