逆行股骨髓内钉即以逆行方式置入的股骨髓内钉，所谓“逆行”是相对于以往使用的经梨状肌窝插入的髓内钉而言的。目前我们所说的逆行股骨髓内钉的插入点主要指股骨髁间窝。逆行股骨髓内钉刚出现时并未引起人们太多关注，一些医生认为它只是髓内固定理念下的穿钉方式改动的一次小尝试，但随着逆行股骨髓内钉内固定技术应用日趋广泛，越来越多的骨科医生认识到该技术在一些特定情况下应用较其它固定技术具有明显优势。当然该技术由于出现时间较短，其远期疗效还有待观察比较。现将有关进尺综述如下。
1 逆行股骨髓内钉发展简史
　　1950年Lezius[1]介绍了一种逆行导入股骨髓内钉技术来治疗股骨粗隆下骨折和粗隆间骨折，他使用的是一种弯曲的髓内钉，由股骨内髁处进入股骨髓腔并向上通过骨折部位。1970年Kuntscher髓内钉的发明人Kuntscher[2]描述了一种逆行插入方法，称为髁头钉技术(condylocephalic nailing)，同样也是从股骨内髁外进入股骨髓腔，该技术主要用于治疗股骨粗隆间骨折。随后许多用于治疗股骨粗隆下骨折及粗隆间骨折的技术开始发展起来。1984年Swiontkowski等[3]报道，在治疗同侧股骨颈和股骨干双骨折时，先将股骨颈骨折用多枚松质骨螺钉进行固定，再用经股骨内髁插入的逆行髓内钉固定股骨干骨折。Patterson等[4]于1995年在实施了14例手术后首次对经股骨髁间导入的逆行股骨髓内钉进行了报道，这种经关节逆行插入方式克服了关节外插入方式(即经股骨内髁)的一些不足，比如股骨内髁入点不在股骨髓腔轴线上，插入髓内钉需选用弹性材质，导致髓内钉坚强度不足；有时股骨内髁插入髓内钉选用倒转胫骨钉(reversed tibial　nail)，而这种髓内钉因不具有前弓的特征而难与髓腔匹配；另外股骨内髁插入逆行髓内钉在治疗股骨远端1／3骨折时还容易造成断端内翻位畸形。
2　逆行股骨髓内钉优势与应用指征
　　逆行股骨髓内钉在某些特定情况下较其它固定方法具有明显优势，随着这些优势逐渐得到认可，逆行股骨髓内钉应用指征也不断扩大。逆行股骨髓内钉的优势主要有：特定情况下它可以简便操作，从而明显缩短手术时间，减少出血量；它不影响髋外展肌功能；伴有颅脑损伤的病人使用了逆行股骨髓内钉可消除顺行股骨髓内钉术后易出现的髋周异位骨化现象[5]；可同时进行双侧下肢骨折治疗；无阴部神经损伤危险[6]；在伴有开放性膝关节损伤病患中定位打入点更直接、迅速；在不改变体位情况下可同时或连续处理伴发的胸腹部损伤[7]；逆行股骨髓内钉在处理肥胖病人下肢损伤方面较顺行股骨髓内钉方便；髋周皮肤条件不好的病例对逆行股骨髓内钉应用没有影响；孕妇和股骨近端解剖异常者选用逆行股骨髓内钉也较顺行股骨髓内钉安全、便利；Gregory等认为逆行股骨髓内钉在治疗同侧股骨和胫骨骨折(浮膝)也十分有效[8]；伴有骨盆或髋臼骨折的病例，选用逆行股骨髓内钉可避免顺行髓内钉使用的皮肤切口影响用于处理骨盆或髋臼骨折的皮肤切口。了解了逆行股骨髓内钉的优势也就知道了应用指征。另外由于逆行股骨髓内钉在复位时用力较小且容易控制，许多作者推荐在一些延迟内固定手术选用逆行股骨髓内钉技术；同侧髌骨和股骨干骨折如果选用逆行股骨髓内钉，那么只用一个切口即可完成所有内固定操作；逆行股骨髓内钉可用于全髋置换术后股骨髁上骨折病例的治疗[9]。
3 逆行股骨髓内钉的应用局限与争议
　　逆行股骨髓内钉技术作为一种内固定方法肯定有其局限性和不足之处。由于它出现和应用时间较短，这就产生两种可能：一是由于缺少长时间临床随访，我们现在对一些局限性认识不充分。二是可能随着时间的进展，我们目前认为可能不足地方在未来被证实不存在。目前关于逆行股骨髓内钉技术局限性的一些观点尚存有争议。从技术角度说，逆行股骨髓内钉技术存在以下缺憾[10]：①由于逆行股骨髓内钉术不在骨折复位台上操作，因此在判定旋转对线和恢复肢体长度方面比较困难；②逆行股骨髓内钉在行交锁固定时，由于大大腿肌肉丰富，进行近端交锁螺钉操作比较棘手；③包括取内固定物在内需要两次切开关节囊。从术中、术后并发症角度说，虽然一开始人们就担心经关节打入髓内钉会导致创伤性关节炎，增加关节感染机会等可能出现的并发症，为了不干扰关节，人们被迫采用了不经关节的股骨内髁插入方式的逆行股骨髓内钉，但该方式导致术中断端难以正常对位对线的事实又使人重新选择了经关节的股骨髁间窝置入方式。目前对于经关节插入法能否引起术后继发骨关节炎还存在争议。一些作者认为经关节插入逆行股骨髓内钉不会引起明显创伤性关节炎，因为髁间打入点非关节负重面，而且只有在膝关节极度屈曲时它才与髌骨关节面接触[11]；Moed等[5]用关节镜观察发现髁间插入部位术后由纤维组织修复，组织学研究证实为纤维软骨。术后关节僵硬是经关节插入逆行股骨髓内钉的另一令人担心的可能并发症，Ostrum等[12]观察了100例股骨骨折病例，分别选用顺行股骨髓内钉和逆行股骨髓内钉方法进行治疗，两组同侧膝关节术后关节活动度完