腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，传统后路全、半椎板切除摘除椎间盘髓核手术对腰椎三柱结构的完整性有不同程度的损害，对腰椎稳定性有一定影响。外科微创治疗腰椎间盘突出症解决了这一问题。它的历史可以追溯到1963年化学融核术的发明。此后以腰椎间盘减压为目的，类似化学溶核术的经皮椎间盘摘除术和激光椎间盘减压术相继出现。微型成像系统的应用使椎间盘镜、椎间孔镜下的椎间盘减压、摘除术更安全。随着手术器械的不断更新和腹腔镜辅助手术的发明，椎间微创融合术已成为可能.

腰椎间盘化学溶核术
　　该技术的基本原则是利用蛋白酶的水解作用，将髓核组织胶原蛋白部分溶解，水分释放，最终萎缩，造成椎间盘内压力降低，从而解除神经根压迫。  
　　髓核化学溶解注射物最早应用临床的是木瓜凝胶蛋白酶，随后出现了胶原酶、软骨素酶等注射物。Wittenberg等用木瓜凝胶蛋白酶(4000IU)及胶原酶(400 ABC U)进行髓核化学溶解术并分析两者长效疗效，发现木瓜凝胶蛋白酶组72％、胶原酶组52％的患者5年疗效达到优或良，术后疼痛等级评分显著低于外科手术治疗，认为木瓜凝胶蛋白酶髓核溶解术患者过敏反应轻，长期疗效可靠。张功礼等报道胶原酶髓核溶解术优良率为78.43％，有效率92.16％，无过敏反应。有些学者应用可重组人组织蛋白酶L作为注射物。Kubo等在家兔动物模型上比较了椎间盘对重组人组织蛋白酶L和木瓜凝胶蛋白酶的组织学反应，认为重组人组织蛋白酶L对蛋白多糖的催化作用机制与木瓜凝胶蛋白酶不同，但它是一种疗效确切的髓核化学溶解注射物。
　　Aribit等对腰椎间盘髓核化学溶解术后的患者进行了为期10天的疗效观察，未发现神经学并发症；部分患者因坐骨疼痛而需再次手术；大多数患者能够顺利从事原工作并能正常活动，但也有一些患者术后主诉慢性腰痛。髓核化学溶解术同样可以获得可靠的疗效。尽管外科手术的短期疗效优于髓核化学溶解术，但两者的长期疗效相当。  

经皮腰椎间盘摘除术  
　　Hijikata于1975年首先报道了经皮腰椎间盘摘除术(PLD)。其治疗机制是将部分髓核切除、吸出以降低椎间盘内压力。此后随着器械的更新演化，出现了机械、自动、激光辅助、内镜辅助的PLD。但PLD的适应证较为局限，只适用于单纯性和急性腰椎间盘突出症，主要症状为腿痛的L4-5椎间盘及少数L5-S1椎间盘的髓核脱出或突出的患者。
　　学术界对PLD应摘除多少体积的椎间盘尚未达成一致。Mochida等对PLD的风险和疗效进行了10年的研究，认为应该在术中尽可能保留椎间盘的中心部分。Bonaldi采用Onik在1985年报道的手术方法，加用机械探头使之自动化，以吸出和切除为基本操作进行手术。术后2个月患者满意率为58％，术后半年为67.5％。该术式对老年、之前已实施过手术和有椎间盘源性下腰痛的患者疗效更佳，并发症发生率极低(<1％)且均未导致后遗症。与其他经皮椎间盘治疗技术相比， Onik法在疗效、患者舒适度和微创之间达到了最佳平衡。  
　　Ahn等采用后外侧经皮内镜下腰椎椎间孔扩大术(PELF)治疗L5-S1腰椎间盘突出症导致的腰椎间孔狭窄，目的是确定改术式的临床疗效和可行性。在X线引导下，用骨扩孔钻、内镜检查钳和激光实施手术，将压迫L5神经根的过度增厚的椎间孔上壁、肥大的黄韧带以及突出的椎间盘一并摘除，术后24h内患者全部离院，平均随访12.9个月。用Macnab标准评价临床效果，优良的比例达到83％，无并发症报道。因此PELF也是治疗L5-S1腰椎间盘突出症的理想选择。  

经皮激光椎间盘减压术 

　　经皮激光椎间盘减压术(PLDD)是一种在X线或CT引导下，用18G针穿刺椎间盘，通过针导入根细光导纤维并反射激光，将椎间盘气化而达到减压目的的手术。其特点是操作简便、定位准确、手术时间短。PLDD激光的能量容易控制，穿刺针较细，损伤小，没有严重并发症，因而比较安全。
　　PLDD手术适应证应首先基于临床症状，但手术的成功往往取决于椎间盘造影的结果。Grasshoff等阐述了PLDD临床疗效与椎间盘造影结果之间的相关性。用Knight等报道的X线引导下PLDD的长期疗效，手术采用KPT532激光波长，52％临床症状得到显著改善，另有21％患者腰椎生理功能得到改善；认为只要患者没有明显的侧隐窝狭窄，向后滑脱小于3cm，PLDD就能取得满意的长期疗效。
　　Ceralas D探头是CT引导下PLDD的理想手术辅助器械。该器械装备有能发射980nm波长激光，具有200根光导纤维的二极管。Gevargez等报道应用CT引导下Ceralas D探头的PLDD疗效，46％患者在术后4周即可恢复正常工作和日常生活，另有41％患者术后腿部疼痛得到缓解，无感觉、运动障碍。
 
经椎板显微内窥镜椎间盘摘除术 

　　显微内镜椎间盘摘除术(MED)是一种后路导入内镜及手术器械，在黄韧带及上