骨盆是人体的重要组成部分，其解剖结构复杂并与周围很 多重要器官相毗邻。这一区域的肿瘤常体积较大、侵及范围较 广，因此手术技术要求高、难度大、术后合并症多。近年来 ，骨盆肿瘤手术及其相关治疗有了较大的进展，本文仅讨论有 关手术方面的进展。

一、骨盆肿瘤的解剖间隔特点

　　骨盆及其周围的软组织是良性和恶性结缔组织肿瘤的好发 部位之一。骨盆松质骨为具有造血功能的骨髓所充填，因此， 髓性细胞病变和转移性肿瘤更容易侵及骨盆。骨性骨盆包括 有两块髋骨，每个髋骨又可分为三个区:髂骨、坐骨和耻骨。 髋骨内、外板大部分为光滑面，其上有较多的营养血管穿入， 无肌肉的腱性起点和止点附着。因而，对肿瘤侵犯的屏障作 用差，使软组织或骨肿瘤容易侵入盆腔。骨盆周围的软组织组 成两个间隔，这两个间隔均与髂骨翼相毗邻。在臀部被髂骨 、髂骨的骨膜和整个髂嵴上坚实的肌腱附着点和大转子上的腱 性附着点等结构所包绕，形成很好的间隔。但臀部远侧部分 间隔不全，存在着隐蔽的通道，即经臀大肌的下缘可进入大腿 的后方，通过坐骨大切迹，沿着臀部血管和坐骨神经可进入 骨盆。在骨盆内侧的髂腰部有腰大肌和髂腰肌，两者在骨盆较 深层面由筋膜隔开。附着在髂嵴上的髂肌起点对来自骨盆内 和髂腰部的肿瘤具有天然的屏障作用。坐骨和耻骨周围的软组 织间隔较差。骨盆向近侧腰腹部或向远侧大腿方向走行的肌 肉，周围只有很少的疏松组织，对阻止肿瘤从腹膜间隙或是从 腹股沟韧带下方扩散的能力都非常差。研究骨盆解剖间隔对 理解骨盆肿瘤的发生、发展、向周围组织侵袭及扩展的规律有 着重要意义。由于肿瘤无规律的生长，术前常需普通X线片、 CT、MRI、同位素全身扫描和血管造影等多种检查手段的结合才 能明确肿瘤生长范围，及与这些解剖间隔的关系，确定手术方 式的选择，以便手术时使骨盆肿瘤能得到广泛的切除。

二、骨盆切除术的进展

　　后1/4截肢术，也称为腹与无名骨间截肢术、腹与髂骨间截 肢术、腹与骨盆间截肢术、腹髂间截肢术、经髂骨截肢术、经 骨盆截肢术和半侧骨盆切除术（Jaboulay截肢术）。半侧骨盆切 除术就肿瘤的边缘来说可以达到根治性切除，肿瘤切除较彻 底，并能较好的控制肿瘤局部复发。因而，迄今为止，半侧骨 盆切除仍然是骨盆原发性肉瘤的常用治疗方法之一^[1]。然而 ，术后由于患者失去了半侧骨盆和同侧下肢，因而可给患者精 神和肉体上造成很大的创伤和病残，常使患者难以接受。
　　近20年来，随着影像学的发展，血管造影和动脉栓塞技术 的应用，术前、术后有效辅助化疗的配合和手术技术的进步， 使骨盆部位恶性肿瘤的治疗出现了较大的变化。
　　1978年Steel^[2]首次报告5例髋臼周围软骨肉瘤行部分或全部 半骨盆切除术，并保留了同侧肢体。髋臼周围肿瘤切除后骨缺 损部分未行重建，将股骨头旷置，使其与髂骨残端形成关节 ，利用周围软组织稳定股骨头。因全部病例均为恶性程度相对 较低的软骨肉瘤，Steel谨慎地将这种手术方式称之为对髋臼周 围软骨肉瘤可选择的一种后1/4截肢替代手术。术后随诊结果 令人鼓舞，均无局部复发，但“望远镜”征和Trendelenburg征阳 性。肢体短缩在2.5～7.6cm之间，鞋跟垫高后可对肢体短缩有一 定程度的矫正。虽然“髋关节”成为