早在20世纪60年代，Robinson和Smith就提出了采用前路减压自体骨植入融合的手术方法，70年代初由Cloward应用此术治疗颈椎外伤，随后经颈前路的手术方法逐渐开展并迅速普及。然而这种不用内固定的单纯前路减压自体骨植入融合手术方法的主要缺陷是手术后脊柱的不稳定，从而引起移植骨不融合、移植骨脱出和/或塌陷、进行性颈椎后凸、脊柱排列紊乱以及需要长期的外固定治疗等。近年来，由于内固定技术的不断完善，颈椎前路内固定已较广泛应用于临床，有效地克服了上述缺点。目前颈椎前路手术开展的内固定主要是：颈椎前路椎体次全切除或开槽减压后的钢板内固定；齿状突骨折后的前路螺钉内固定以及移植骨的替代方法如：颈椎BAK-cage及钛网植入等等。

1.      颈椎前路钢板螺钉内固定

1.1 戏耍前路内固定钢板的种类

      临床上使用的戏耍前路钢板系统有很多种[1]，但目前使用较广泛的戏耍前路钢板有两类：(1)以AO Orozco钢板及Casper钢板为代表的双皮质螺钉(皮质骨螺钉)类型；(2)以Morscher钢板及Orion钢板为代表的单皮质螺钉(松质骨螺钉)类型。AO钢板由H型钢板发展而来，4个固定螺钉尾声部知有一个锁定螺钉，中间螺钉位置固定。Casper钢板呈现梯形，无锁定螺钉，中间螺钉位置可适当调整。这两种钢板的共同特点是两端的固定螺钉与椎体垂直，并穿透椎体后皮质。Morscher钢板即CSLP(cervical spine locking plate)，由AO钢板改进而来，两端固定螺钉分别与椎体平面呈12°角，上下各两个锁定螺钉。Orion钢板即ACLPS(anterior cervical locking plate system)，钢板的冠状面与矢状面有一定弧度以适应椎体的生理曲度，可紧贴椎体。两端固定螺钉分别与椎体平面呈15°角，上下各一个锁钉螺钉，中间螺钉与椎体垂直，位置可调整。这两种钢板的共同特点是两端的螺钉与椎体成一定角度，和钢板一同形成弓形，不穿透椎体后皮质。

单皮质骨螺钉板是通过螺钉与椎体成一定角度而固定，较双皮质螺钉钢板安全，操作也简便，还能缩短钢板的长度。带锁钢板的优点是螺钉钢板连为一体，钢板可阻止螺钉退出，即使螺钉松动并从椎体退出时，也会和钢板一同移动，螺钉尾声部不会独自从钢板中脱出，减少了损伤食道的危险。内固定材料使用钛合金已成为一种趋势，其强度是普通钢板的80～90％，优点是重量轻，生物兼容性好，不易腐蚀，无磁性，对MRI和CT检查影响小。

1.2 颈前路内固定钢板的临床应用

      颈前路钢板内固定是颈椎前路手术后稳定颈椎的较好方法。它能提供即刻的颈椎稳定，牢固固定植骨块，促进融合，并可使手术减压更为直接彻底，避免二期手术或后路固定，使患者可尽早活动，缩短住院日。不少生物力学实验研究均证明颈前路钢板央固定具有显著的优越性。Schulte等[2]比较了颈椎椎间盘切除后不植骨、椎间盘切除后植骨、椎间盘切除植骨后再行前路钢板固定等3种术对颈椎稳定性的影响，发现椎间盘切除后植骨再行前路钢板固定显着境加颈椎的稳定性。Traynelis等[3]证实：骨块植入后行钢板固定的颈椎在6个自由度上均比正常颈椎稳定。另外，生物力学实验还证实[4]：双皮质螺钉与单皮质螺钉之间没有显著差别。单皮质螺钉和双皮质螺钉均可获得较好的稳定性。

      自开展戏耍前路钢板内固定术以来，已有许多文献报道，多数研究均对戏耍前路钢板持肯定态度。Casper等[5]用颈前路钢板内固定治疗60例颈椎外伤患者，术后随访都获稳定融合。Randle等[6]用颈前路钢板内固定治疗55例颈椎外伤病人，平均随访6个月，也都获得稳定融合，但Randle认为尽管前路钢板固定是有效的稳定手段，仍不能替代传统的后路固定方法。近年来，我们采用Orion钢板治疗颈椎伤病106例，其中颈椎外伤26例，颈椎病61全，颈椎肿瘤17例，颈椎结构2例，术后随访均获得良好的疗效，无明显并发症。我们认为：本固定方法具有良好的邓时稳定作用，适用于因颈椎骨折脱位，颈椎病，颈椎肿瘤等行椎体次全切除减压加植骨的病例。

尽管颈前路钢板的作用已得到肯定，但与这有关的并发症的不容忽视。颈前路钢板可出现螺钉松动、断裂、甚至钢板断裂，文献报道发生率为5％，与操作技术、融合节段和骨质疏松等有关。Bose等[7]的报道中7例出现螺钉断裂，10例螺钉过深。值得注意的是，使用较长的钢板时，由于固定钢板两端的椎体张力增大，前路钢板固定可能会失败。与颈前路钢板相关的并发症有脊髓和神经根损伤，主要与双皮质螺钉有关。植骨失败或移位出现假关节、螺钉穿入椎间盘、钢板与椎体贴合不紧密等情况；食道损伤是严重的并发症但较罕见，Smith等[8]曾报道1例由颈前路钢板引起的食道穿孔。也颈前路钢板有关的远期并发症主要是融合椎体相邻上下节段的退行性改变，可高达60％，主要病理变化是颈椎病样改变，如颈椎椎体前后方骨赘形成、椎间隙变窄、椎体骨滑移等。