膝关节镜关节应用新进展

2007-11-10 文章来源:admin 点击量:1231   我要说

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     随着激光、超声、射频技术的开发与引入关节镜手术,使关节镜手术从最初简单的单一检查发展到现在能够完成许多关节内复杂的手术,并不断成熟与发展,在运动创伤及骨科领域发挥着重要作用。
一、膝关节镜手术的适应症
     关节镜下可以完成许多以往需要切开完成的手术。除诊断性检查外,可用于关节软骨损伤的处理、滑膜切除、游离体摘除、骨关节病的清理手术等。根据各关节主要结构的不同,分别可在镜下进行膝关节半月板缝合、成形、及切除手术,交叉韧带重建手术。

二、膝关节镜下手术
    1、膝关节急性损伤
膝关节急性创伤后可形成血性关节同时可合并其他结构损伤。关节镜探查发现约58.7~90%合并关节内损伤。其中前交叉韧带断裂最常见,约占65.6~72%,其次为半月板损伤、软骨及骨软骨骨折、后交叉韧带损伤等。在少年儿童中则骨软骨骨折较前交叉韧带断裂更多见。由于体检及放射影像学诊断缺乏可靠的依据,因此关节镜成为一种非常有价值的诊断方法。在明确诊断的同时也可以在镜下进行相应的治疗。
     2、滑膜病变的手术
     各种滑膜病变需滑膜切除者均可在关节镜下进行,通过髌上内外、前内、前外、后内及后外入路,镜下刨削包括前后及侧方关节囊在内的全关节囊滑膜层及大部分纤维层。特别是采用后入路可切除切开手术难以完成的后关节囊滑膜。滑膜皱襞综合症保守治疗无效可在关节镜下切除,手术简单、创伤小,术后效果好。
     3、软骨损伤的修复
IV度软骨损伤镜下可采取骨髓刺激技术如磨削成形、钻孔、微骨折技术等方法促进愈合。自体骨软骨移植是从非负重区取骨软骨栓移植于缺损区进行修复。自体软骨细胞移植已取得良好临床应用效果。
     4、半月板损伤手术
      早期多采用切开半月板全切手术,术后康复慢,远期继发软骨损伤。关节镜下半月板可进行部分切除,保留了部分半月板,采用全切方法也可保留半月板边缘,对维持关节稳定性、保护软骨起到重要作用。
      现在更多应用保留完整的半月板缝合修复技术,包括各种镜下半月板缝合、内固定技术。此外,半月板移植技术逐渐产生并发展起来。半月板移植主要采用冷冻保存的同种异体半月板,关节镜下缝合固定,目前报告效果较好。
     5、交叉韧带损伤的修复与重建
     膝关节交叉韧带是膝关节重要的稳定结构,其损伤的修复与重建的临床研究有了明显的进展。研究表明,交叉韧带断裂继发关节软骨与半月板等主要内结构损害,随着时间推移,半月板及软骨的损伤率增高,程度加重;交叉韧带断裂后待关节软骨出现退变后再进行韧带重建,对其退变缓解作用不明显。交叉韧带断裂导致膝关节多向不稳,并可影响到对侧膝关节;伤后早期重建交叉韧带可以尽早恢复膝关节的稳定性,阻止、延缓、减轻关节内继发损伤。重建韧带移植物的应用与择选仍以自体腱移植为主;韧带的固定方法明显改进,使固定更加牢靠,术后康复快,临床效果好。目前,提出“解剖重建”的观点,开始双束重建交叉韧带。韧带重建失败与翻修手术的原因有多种影响因素,其中以手术技术相关的骨道位置不正确为主。与此同时,相关现代技术与设备的研发应用促进了交叉韧带损伤临床治疗水平的提高。例如固定方法中的IntraFix.、TransFix等,使韧带移植物固定更加牢固,利于早期康复;计算机导航技术应用与交叉韧带重建,使骨道定位定点更加准确;同时,各种有效的半月板缝合方法的使用,使交叉韧带重建手术中半月板损伤的处理更为快捷;加之术后合理有效的早期康复程序的应用,整体提高了韧带重建的临床效果。
 
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