髋关节镜的治疗进展

2008-07-01 文章来源:admin 点击量:690   我要说

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    髋关节是人体最大的关节之一,受伤患病的机会仅次于膝关节。髋关节位置深在,周围有丰富的肌肉群和软组织包绕,关节内病变诊断和治疗均较困难。传统的保守治疗方法由于种种原因的影响疗效并非理想。1931年Burman首次描述了髋关节镜后,开始有少数外科医生在临床中应用其来治疗髋部疾患。随着关节镜技术的发展,许多髋关节疾患都可以通过关节镜进行诊断性探查和镜下手术治疗,因此其应用有着广泛前景。

一、髋关节镜微创诊断治疗的必要性
     根据髋关节的解剖特点,髋关节镜适用于髋关节病伤的诊断、探查和治疗。但是,因髋关节位置深在而固定,周围组织肌肉丰富、韧带交错,并与髋及腹部的重要血管神经紧邻,严重限制了关节镜的使用和操作。对髋关节实行关节镜检,存在着器械和技术上的困难,所以髋关节镜一直未能广泛开展。80年代以来,随着关节镜器械的改进,髋关节镜的应用才得以发展。髋关节镜技术被不断开发应用于临床,使许多髋关节疾患都可以通过关节镜进行诊断性探查和镜下手术治疗,而且可以有效地缓解和治愈很多髋部疾患。Baber(1)回顾总结了328例髋关节镜探察的病例,其结果显示,其中174例(占患者总数的53)的病例更正了术前的诊断,172例(占患者总数的52)进行了镜下手术,84例(占患者总数的26)通过髋关节镜提供的诊断,进行了外科手术治疗。因此说髋关节镜的临床应用有着广阔的前景。
二、目前髋关节损伤的微创诊断治疗进展及水平
      髋关节疾患临床发病率较高。由于髋关节位置深在,周围有丰富的肌肉群和软组织包绕,关节内病变诊断和治疗均较困难,传统的保守治疗方法由于种种原因的影响疗效并非理想。随着关节镜技术的发展,许多髋关节疾患都可以通过关节镜进行诊断性探查和镜下手术治疗。髋关节镜在关节镜中发展相对较晚,它的适应征还在发展。就目前而言,一些指征被认为是适应于关节镜的:
1.髋臼盂唇损伤   
  临床少见诊断,随着关节镜技术在临床上的应用,国内外文献报道逐渐增多(1、2、3、4、5)。目前认为本病多发生于运动训练中,特别是当运动员髋关节内收内旋屈曲,再突然伸直的情况下,髋臼盂唇组织受到突然的牵拉,一次或多次的突然的牵拉即可造成髋臼盂唇组织的撕裂伤,也可由一次外伤性髋关节脱位引起,由于髋关节位置深在,周围组织丰厚,肌群和软组织深深包绕,由于髋臼盂唇病变为纤维软骨组织,X线检查不显影,因此,X线检查只能发现髋关节的骨性改变,而不能发现软骨和盂唇的异常改变,在无骨折的情况下X线检查难以明确诊断;髋关节MRI有助于本病的诊断,髋臼缘软骨低信号区出现线形高信号多为损伤区。MRI显示髋关节腔内的炎性渗出和髋臼盂唇异常信号,由于受病变和扫描层面的影响,并非都是阳性改变。加之本病少见对其了解甚少,不宜引起注意,有时容易发生漏诊(4、6),延误治疗。因此,对运动员髋关节痛的患者应引起特别的注意。以往对髋臼盂唇撕裂伤多采用开放手术治疗,多数患者需将髋关节脱位后才能探明盂唇撕裂的情况,尽管这些操作并没有引起股骨头坏死的报告,但必竟不是一种首选的方法。由于关节镜技术的应用,大大提高了髋臼盂唇损伤的阳性诊断率。关节镜技术不仅有助于诊断,而且在明确诊断的同时进行关节镜下清除关节内陈旧性血肿和瘢痕组织,用刨削或射频汽化技术进行镜下手术,可达到较理想的疗效(7)
2.髋关节骨性关节炎   
  多见于先天性髋关节发育不良、创伤和老年退形性改变。髋关节发育不良及创伤是髋关节骨性关节的常见原因(8、9)。Dienst(2)对17例髋关节骨性关节炎进行关节镜探查,发现髋关节盂唇和关节软骨退变较明显,其次是滑膜增生。关节镜检发现髋臼发育不良伴骨性关节炎的患者,滑膜组织增生肥厚,充血水肿,关节腔内有浑浊的悬浮颗粒和软骨碎片。软骨退变通常发生在股骨头前上方和髋臼的负重区,晚期软骨剥脱呈斑片状,软骨下骨裸露,晚期髋臼缘骨赘形成。关节清理术的目的是清除关节内的软骨碎屑、微结晶、软骨降解微粒、大分子成分、炎性因子和致病物质,磨削影响关节活动的骨性阻碍,解除关节内绞锁因素和功能紊乱,阻断炎症过程的恶性循环。Margher(10)对133例髋关节骨性关节炎进行了髋关节镜清理术,术后平均观察18个月,61的患者Harris Hip Score评分较术前评分有进步,36的患者效果非常好,39的患者术后疼痛症状没有改善或再次进行了外科手术。AA认为髋关节骨性关节炎在使用髋关节镜治疗前,需对患者的年龄及髋关节骨性关节炎的病变程度进行严格选择,只有这样才能最大限度的使髋关节镜手术取得良好的临床效果。同时AA还认为,对于年轻的早期髋关
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