踝关节骨折的分型和治疗进展

2008-07-09 文章来源:admin 点击量:955   我要说

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     踝关节骨折是关节内骨折,主要是由于间接暴力引起,常发生在体育锻炼、剧烈劳动等情况中[1]。踝关节是下肢重要的负重关节之一,可以承受约为体重5倍的重量,在人们的日常活动中其稳定性和灵活性起着重要的作用,如果治疗不当将会对日常生活产生严重的影响,因此踝关节骨折的复位要求也很高。 

1、 踝关节的解剖特点
    踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体所构成。胫骨远端内侧突出部分为内踝,后缘呈唇状突起为后踝,腓骨远端突出部分为外踝。由内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴,包容距骨体。距骨体前方较宽,后方略窄,踝关节背伸时,距骨体与踝穴适应性好,踝关节较稳定;跖屈时,距骨体与踝穴的间隙增大,因而活动度亦大,使踝关节相对不稳定,这是踝关节在跖屈位容易发生骨折的解剖因素。有人将距骨在踝关节内的屈伸活动比喻为圆锥体在踝穴内滚动,此圆锥体底面朝向外侧,顶面朝向内侧,足跖屈时内旋,背伸时外旋[2]。
    踝关节另有三组主要韧带参与稳定关节。内侧副韧带,又称三角韧带,是踝关节最坚强的韧带。主要功能是防止踝关节外翻,起自内踝,呈扇形向下,分束止于足舟骨、距骨和跟骨;外侧副韧带,起自外踝,分三束分别止于距骨前外侧、距骨外侧和距骨后方,是踝部最薄弱的韧带;下胫腓韧带,又称胫腓横韧带,有两条,分别与胫腓骨下端的前方和后方将胫骨、腓骨紧紧地连接在一起,加深踝穴的前、后方,稳定踝关节[3]。

2、 踝关节骨折的分型
    踝关节属屈戌关节,为骨与韧带组成的坚强复合体,以适应踝关节运动的灵活性及承受来自各方向的不同应力。由于受伤机制的不同,骨折表现各异。随着对踝关节解剖、功能、生物力学特性及其受伤机理认识的深入,分型方法更加注重综合因素,如足受伤时的姿势,外力的大小和方向,韧带与骨折间的联系,骨折的过程和程度等。目前临床中公认和最常用分型有三种:Lauge
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