从2004年7月-2006年7月，共收集股骨粗隆间骨折患者共计33例。根据改良Evens分型为Ⅰ-Ⅴ型，其中稳定型Ⅰ-Ⅱ型共计18例，不稳定型Ⅲ-Ⅴ型共计15例。所有病例均得到完整随访。男性10例，女性23例，年龄65-90岁（平均75岁）。左侧12例，右侧21例。合并高血压，糖尿病，心脏病，慢性阻塞性肺部疾病，肾功能不全者共计30例。所有稳定型18例采用动力髋螺钉（DHS）固定，其余15例不稳定型采用Gamma钉内固定术。入院后常规行胫骨结节或股骨髁上牵引，皮肤牵引。术前完善检查，详细评估患者手术耐受情况，进行风险评估，治疗合并症，排除手术禁忌症，术前2小时常规预防性使用抗生素。

2.1　术前准备　手术一般在伤后7-10天实施。患者行连续性硬膜外麻醉或腰麻麻醉后仰卧于骨科专用牵引复位床，患肢外展中立位下先牵引整复，然后内收，内旋患肢约10-15°，健肢尽量外展，以方便术中侧方位C臂x线透视。在x线透视下行闭合牵引复位，待颈干角基本恢复或接近健侧后固定位置。接下来按照不同的骨折分型，从不同的微创治疗角度分别实施手术。

2.2　小切口动力髋螺钉（DHS）固定（用于稳定型）　于患肢大腿外侧触及大粗隆，在其远端约2cm处大致沿股骨颈方向放置一根克氏针，C臂透视下正位位置满意后，记号笔标记克氏针走向。取患侧侧方直切口，沿标记线向股骨头，颈方向钻入导针一枚，方向与股骨干成130°夹角，C臂x线透视下正侧位位置满意。于导针远端作一3-5cm长的直切口，分离周围软组织，沿导针扩髓，攻丝，拧入主钉一枚；潜行分离股骨外侧软组织，置入一块4-5孔DHS钢板。置入技巧：置入钢板时套筒先朝外，沿肌层间隙紧贴股骨干表面插入钢板，再翻转钢板，套筒朝内，套入主钉钉尾，拧入皮质螺钉固定。4-5孔钢板可通过导针远端3-5cm长的切口牵拉，再予固定3孔，余留最远端1-2孔可以另外以尖刀片开小切口固定。术后伤口无需放置引流。

2.3　微创Gamma钉固定（用于不稳定型）　　自股骨粗隆尖近端1-2cm处，向近端切开皮肤3cm，于大粗隆顶点前中1/3交界处，尖锥开口，髓腔锉扩通髓腔封闭端，插入导针，C臂下透视明确导针位于股骨髓腔中央，扩髓，置入标准主钉，然后通过定位器在大粗隆下方向股骨头方向打入导针，然后进行扩孔，拧入螺纹钉及防旋钉，固定牢固。远端经皮拧入1－2枚锁钉。术后无需引流。

    高龄患者，常规抗炎治疗，并送ICU加强监护，避免内科相关并发症出现。微创DHS固定者术后卧床行下肢肌肉舒缩锻炼，术后3天行髋关节功能锻炼，1周坐起，视骨质疏松情况，一般2周在保护下部分负重，3周完全负重活动。使用微创Gamma钉固定者，1周即可部分负重，2周完全负重活动。

      微创Gamma钉术平均切口长度3cm（2.5～4.5cm），平均手术时间50min，平均出血65ml（30～100ml）；微创DHS术平均切口长度为4cm（3～5cm），平均手术时间70min，平均出血100ml（50～200ml）。

    全部病例随访3～24月，平均8月。术后一月，3月，6月，8月随访复查髋关节X线，3～4月全部骨折愈合，双下肢基本等长，无髋内翻畸形。两例行DHS内固定术的切口皮肤因张力大，术中牵拉致局部发白，出现小块坏死，经积极换药后愈合。1例Gamma钉内固定患者，术后4月发现拉力螺钉自股骨头切出，行内固定取出，复片骨折愈合。1例Gamma钉术后出现拉力螺钉退钉现象，主要与高龄患者骨质疏松，拉力螺钉在股骨头内位置偏高有关。按照黄公怡疗效评定[2]：优30例（90.9％），良3例（9.1％）。

    高龄股骨粗隆间骨折患者，多伴有骨质疏松，同时合并有较严重的内科疾病，以糖尿病和心脑血管疾病为主，本组统计占近90.9％。治疗过程中易带来种种严重的围手术期并发症，包括原有疾病的加重，合并呼吸道感染。随着内固定器械和临床微创操作技能的提高，对此部分高龄患者进行积极的手术治