髋关节脱位最早是由Astley Cooper于1791年提出的。这种损伤占全部创伤性关节脱位的5％［1］，而髋关节后脱位占全部髋关节脱位的85％以上。随着交通运输和工业的发展，高速车祸所致的髋关节后脱位合并股骨头骨折有明显增多的趋势。据文献报道其占髋关节脱位发生率的1％～16.8％［2］。

    1  损伤机制

    髋关节后脱位主要见于交通事故中前排座位的乘客或驾驶员，因此将这种损伤称为仪表盘型损伤。文献报道62％～93％的伤者没有系安全带，使用安全带可明显降低此种损伤的发生［3］。其他致伤原因包括行人交通伤，摩托车交通伤，各种坠落伤和运动损伤(足球、排球、滑雪等)［1］。由于此类高速高能损伤发生十分突然，伤者往往不能回忆起暴力的方向和损伤时肢体的位置，而实验室设计的造成髋脱位的解剖标本模型无法考虑损伤时周围肌肉力量的作用，这一因素很难在有限元分析中模拟，因此以上结论只是对损伤机制最有可能的推测。

    2  分  型

    髋关节后脱位合并股骨头骨折有多种分型方法，包括Thompson Epstein分型：Pipkin分型方法，Yoon＇s分型方法［4］，Brumbaek分型方法等。Thompson Epstein分型方法，Ⅰ型：单纯脱位或合并小的髋臼后壁骨折；Ⅱ型：脱位合并髋臼后壁大骨折块；Ⅲ型：脱位合并髋臼后壁粉碎骨折；Ⅳ型：脱位合并髋臼骨折；Ⅴ型：脱位合并股骨头骨折。Pipkin根据股骨头骨折的类型进一步将Thompson Epstein分型中Ⅴ型分为Ⅳ型：Ⅰ型：髋关节后脱位伴有股骨头在陷凹中心远侧(尾侧)的骨折；Ⅱ型：髋关节后脱位伴有股骨头在陷凹中心近侧(头侧)的骨折；Ⅲ型：Ⅰ、Ⅱ型骨折的同时合并有股骨颈骨折；Ⅳ型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折的同时伴有髋臼骨折。Matejka［5］在对照多种分型后将Pipkin分型的Ⅳ型进一步分为4个亚型：A型股骨头软骨骨折；B型股骨头骨软骨骨折；C型股骨头压缩骨折；D型股骨头骨折片>1 cm。

    骨折脱位的分型目的是用于指导治疗和判断预后。Marchetti等比较了几种分型方法后认为Pipkin Ⅰ、Ⅱ型损伤较Ⅲ、Ⅳ型损伤预后好，此分型方法能够提示预后，其优于Brumback分型方法。Pipkin分型方法也是目前临床应用最广泛的分型方法。

    3  治疗方法

    3.1  手术时机的选择

    多数研究认为应在6 h内急诊手术治疗。但此种损伤多为高速车祸伤，常合并重要脏器损伤。创伤性髋关节脱位合并多发伤的发生率约35％～75％［6］，因此，多数患者需要在病情稳定，重要脏器伤处理后，才能考虑手术治疗。手术时机不宜超过2周，否则术中骨折线辨认困难，难以达到满意的复位及恢复股骨头和髋臼的中心同心圆关系，明显影响手术效果。

    3.2  手术入路选择

    手术入路的选择及随访结果国内外学者报道差别很大。Epstein等报告，10例采用Smith Peterson入路的病例，预后评价均差，认为该类损伤禁忌采用髋关节前侧入路，以免破坏残存的股骨头血供；同样有学者认为股骨头骨折多伴髋关节后脱位，后侧支持带血管已遭到破坏，采用Smith Peterson入路无疑加重了股骨头血运的破坏，且无法修复后方髋脱位造成的关节囊破口，不利于早期功能锻炼。James等经过分析发现采用Kocher