近年来，国际上对肩关节疾病和运动创伤的认识和诊治技术进展很快，有不少新观点和新技术出现，比膝关节领域有更多的挑战。在国内，在中华医学会运动医疗分会和骨科分会体系下，近年分别成立了上肢运动创伤学组（2009）和全国肩肘关节筹备组（2008），建立了若干肩关节外科教育和培训基地（华山医院、北医三院和积水潭医院），翻译出版了部分肩关节外科和运动创伤专著（陈世益、徐卫东、陈百成、刘玉杰、赵金忠等），举办了几次重要的肩关节专题国际和国内学术会议（华山医院、积水潭医院、解放军西南医院）和手把手标本尸体操作学习班（华山医院ISAKOS关节镜培训中心），国内的骨科运动医学医生们已经对肩关节外科表现出强烈兴趣和热情，他们对国内肩关节运动创伤的推广、认识和发展做出了重要贡献。

    肩袖撕裂很常见，它的发生率与年龄成正相关；已有研究表明，变性的肩袖腱性部分有明显的细胞凋亡（程序性细胞坏死）。肩袖撕裂的症状与肩峰下撞击综合征类似，但同时还伴有肩外展无力。以前认为只在运动员中常见，但近年研究发现，在60岁以上的老年人中更为常见，提拉重物、摔跤等经常成为老年人肩袖损伤的诱因，已经成为常见的老年病之一。在上肢运动为主和冲撞为主的体育运动中，肩袖损伤的发病率也较高，如投掷、划船、举重、橄榄球、足球等。

    肩袖损伤最常见的表现为：j颈肩部疼痛，和k肩关节无力,最典型的是颈肩部的夜间疼痛和“过顶位”活动疼痛（当患肢高举超过自己头顶时，简称“过顶位”活动），患者无法患侧卧位，严重影响睡眠，十分痛苦；根据肩袖损伤部位的不同，肩关节无力可以分别表现为，外展无力、上举无力或后伸无力。肩关节被动活动范围（ROM）通常影响不大。在医疗专业分科程度不高的国家和地区，许多肩袖损伤的病人常被误诊为肩周炎或颈椎病，使得这类病人久治不愈或拖延治疗，造成临床误诊。

    临床方面，根据肩袖损伤是否有症状，分为有症状和无症状肩袖撕裂两种，病理学上将肩袖分为部分厚度损伤，全厚损伤；前者又可分为关节面部分撕裂和滑囊面部分撕裂两种。全厚肩袖撕裂根据大小又可分为四型：小撕裂（<1.0cm）, 中撕裂（1-3cm），大撕裂（3-5cm）和超大撕裂（>5cm）；Steven Burkhart将肩袖撕裂，根据撕裂的大小、形态和手术难易程度，再进一步分成四型：1) 新月形撕裂、 2) U形撕裂、 3) L形撕裂、4) 巨大、退缩、不可回复撕裂。肩袖损伤的诊断主要依靠详细的临床体检、超声波或磁共振、关节造影、关节镜等。我们发现有四种临床体征，有助于诊断肩袖损伤；即落臂征、肩外旋肌和或冈上肌力量减弱，撞击征。超声波和MR是目前明确诊断最有价值的手段，超声波诊断肩袖损伤的敏感性较MR更高，价廉，且便于随访，便于中国国内基层医院的推广。目前，临床术前诊断正确率已经到达90-95％。

    X光片检查仍然有必要，有助于排除冈上肌钙化性肌腱炎、肩袖损伤后的关节异常和盂肱关节炎。冈上肌钙化性肌腱炎病因不明，病理表现为肌腱中出现具有成骨功能的细胞，使部分肌腱骨化；如果能够早期诊断，可以在超声引导下穿刺吸引出钙化性物质，从而使症状得到缓解。肌腱的钙化性病变部分，还可以通过震波碎石法来使其分离去除,最直接的是采用关节镜清理。

    临床治疗，以循征医学为基础的运动医学，手术指征的掌握也是基于循征理论而决定的，这在2009年第三期的Arthroscopy杂志的社论中已有表述。

    对于全层肩袖损伤，需要先行肩峰下成形，并通过关节镜将撕裂的肩袖重新固定到骨附着处。目前常用的微创手术有，关节镜下带线锚钉有结技术、关节镜下锚钉无结技术、可吸收铆钉（Tac）技术、骨道缝合技术。如同膝关节ACL单束和双束重建一样，肩袖损伤后的腱骨愈合也已成为近年的临床讨论焦点，更多作者主张采用双排肩袖缝合技术，以增加腱骨愈合机会。尽管肩袖缝合后再撕裂的比例仍然较高，但有关预后影响的比较并没有显示出明显差异。

    大型或超大型肩袖撕裂通常产生临床症状，且比较难以修复，有些难度很高的肩袖撕裂通过间隙滑移技术缝合，或采用组织移植或组织工程技术修补。最近有报道指出，对于巨大肩袖撕裂难于缝合的患者，可以施行肩峰下成型和肱二头肌腱切断或腱固定术，能有效缓解症状。

    对于部分肩袖撕裂患者，决定是否手术修复，以及采用何种术式，才是真正困难的选择。有时关节镜下难以判断何处撕裂，气泡征和超声波定位有助判断；采用将小撕裂变成全层撕裂，再予缝合，仍然是基本术式；越来越多的术者采用经肌腱肩袖缝合技术，手术难度较大，但疗效是否更好有待观察。

    肩关节的稳定是通过其周围软组织的共同作用来维持的，在关节囊韧带和盂唇保持结构稳定的