【摘要】  目的：评估AO微型钛板治疗跖骨骨折的临床疗效。方法：采用AO微型钛板内固定治疗。结果：术后病例平均随访8个月，骨折均已愈合，骨折端对位对线良好，术后功能无障碍。结论：微型钛板治疗跖骨骨折具有良好的复位和牢固的固定，可进行早期功能锻炼，并发症少，是治疗跖骨骨折理想的方法。  
     跖骨骨折在足部创伤中较为常见，如果治疗不当，可导致足部功能不良。传统跖骨骨折的治疗是采用闭合复位，小夹板或石膏外固定和克氏针内固定术。这些固定方式不能早期进行功能锻炼，尤其克氏针内固定术需贯穿一个或多个关节。2002年2月以来，笔者对23例（31处）跖骨骨折采用微型钛板内固定术，取得了较满意的疗效。
1  临床资料
1.1  一般资料  
    本组23例，男17例，女6例，年龄25～47岁，平均36.7岁。单纯骨折26处，合并肌腱、神经、血管损伤5处。横型骨折7处，斜型骨折9处，粉碎性骨折15处。第1～5跖骨干骨折21处，跖骨基底部10处。全部骨折均为闭合骨折，骨折处分别发生短缩、背侧成角、旋转等不同移位。受伤至手术时间为6～18天。
1.2  手术方法  
    采用连续硬膜外麻醉或腰麻，常规上气囊止血带，术区消毒，铺无菌巾。取足背侧单处或多处，直型、C型或S型切口（根据骨折是否多发及部位决定）。自跖骨后外侧进入，牵开肌腱，显露骨折端，清除骨折端的血肿及软组织，粉碎骨折可用细克氏针临时固定，手法复位骨折端后，根据骨折的类型和部位选用不同的微型钛板。横型骨折或斜型骨折可采用4孔直型微型钛板固定，跖骨基底骨折可选用4～5孔T型或L型微型钛板固定。将选好的钛板固定于跖骨背侧，用直径1.5～2.0mm钻头打孔，再用2.0～2.7mm攻丝攻透一侧皮质，这样不易发生骨折移位、螺钉与螺丝刀之间也不易发生脱扣现象，拧入螺丝钉。仔细止血，尽量避免钛板与肌腱之间直接接触，冲洗伤口后缝合皮肤，适度加压包扎刀口。常规应用抗生素3～5天预防感染。2周后拆除缝合线。单纯骨折可在术后第二日开始功能锻炼，如伴有神经、肌腱、血管损伤的则需术后给予石膏外固定3周后再行功能锻炼。
2  结果 
    术后随访3～18个月，平均8个月，本组骨折全部愈合，X线片见骨折均达到解剖复位，骨折无移位，螺丝钉及钛板固定无松动，除1例术后出现刀口感染，经换药治疗后愈合。其中15例患者已拆除钛板，12例术后2个月开始负重行走。
3  讨论   
    跖骨骨折多为压砸伤，大多伴有不同程度的足背软组织挫伤，伤后足背肿胀较严重，多伴有张力性水泡，所以手术应在肿胀高发期前尽早完成。如肿胀明显时可应用脱水药物，待肿胀基本消退后再行手术治疗。跖骨骨折的治疗方法很多^［1－3］。毛宾尧^［4］认为，人类进化过程中为了负重和吸收震荡，足骨形成了内外两个纵弓和一个横弓，完整的足弓在跑跳或行走时可以吸收震荡，并保护足以上的关节及防止内脏损伤。因此，跖骨骨折在治疗时因注意尽可能恢复足弓的解剖形态，重建人体正常的负重功能。笔者应用AO微型钛板手术治疗跖骨骨折23例（31处）取得了较满意的效果。它不仅可以通过手术恢复足弓形态，而且可以使骨折端获得可靠的固定。又因钛板薄，强度大，不易断裂，直径1.5mm，故对小骨块的固定性好。且钛板可根据不同部位配有不同形状的类型可供选择，适用于各种类型的骨折。而且钛板放置于足背外侧，一般不影响肌腱活动，为术后早期开始功能锻炼创造了必要的条件。因此，应用AO微型钛板内固定手术治疗跖骨骨折，其使用方便，固定可靠，利于术后早期功能锻炼，价值较便宜，老百姓可以承受，是一种较好的治疗跖骨骨折方法，值得临床广泛推广使用。
【参考文献】 
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