【摘要】  目的：分析评价急性早期冷敷结合夹板固定治疗colles骨折的疗效。方法：将本院2000年3月～2005年6月收治的123例Colles骨折病人随机分为小夹板固定加急性早期冷敷组（实验组）66例，单纯小夹板固定组（对照组）57例，比较两组并发症发生情况、骨折临床愈合时间，腕关节功能恢复情况。结果：随访6个月～20个月，平均12.3个月，实验组并发症明显少于对照组(P＜0.01)，骨折临床愈合时间两组差别无统计学意义(P＞0.05)，腕关节功能恢复情况实验组明显好于对照组(P＜0.05)。结论：急性早期冷敷结合夹板固定治疗Colles骨折，并发症明显减少，腕关节功能恢复较好，能有效地减轻病痛。
    Colles骨折是一种常见的创伤，多见于老年人，大部分可通过手法整复，夹板固定而治愈。但桡骨远端血运较丰富，骨折后出血多，软组织肿胀较重，所以单纯应用外固定治疗Colles骨折，并发症较多，如骨筋膜间隙综合征、腕管综合征、夹板压迫性溃疡，反复调整夹板造成骨折再移位影响治疗效果。本院自2000年3月～2005年6月对123例Colles骨折均行手法复位，并随机分为急性早期冷敷结合小夹板固定组，单纯小夹板固定组，前者治疗效果明显优于后者。现报告如下。
1   临床资料
1.1   一般资料： 
    本组Colles骨折123例，均为门诊病例，男48例，女75例，年龄12～86岁，平均56.7岁，左侧49例，右侧74例，无双侧病例，7例为直接暴力所致，其余均为间接暴力所致。患者均为急诊就医，受伤至治疗的时间为1～26h，平均5.6h。按盲法（单盲）原则，将病人用抛硬币法随机分为实验组和对照组，每位病人和医生及其他病人均不相识。实验组66例，骨折按Frykaman^［1，2］分型：Ⅰ型23例，Ⅱ型13例，Ⅲ型8例，Ⅳ型5例，Ⅴ型7例，Ⅵ型5例，Ⅶ型3例，Ⅷ型2例；对照组57例，骨折按Frykaman分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型7例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例，Ⅴ型10例，Ⅵ型3例，Ⅶ型2例，Ⅷ型1例。
1.2   治疗方法： 
    采用1%利多卡因5～10ml于骨折断端血肿内注射局麻后，行骨折持续牵引3～5min，手法复位，用相应型号的Colles骨折专用夹板固定，保持腕关节于掌屈尺偏位。夹板固定松紧适度（用手指以1kg力量可上下移动绑夹板的布条1cm为宜）。发给实验组每位病人5个装有500ml冷水的密封塑料袋，布袋包裹，冰箱冷藏，温度控制在3～4℃，敷于腕部，每隔1h更换1次，24h后每隔2h冷敷1h，持续至伤后3d。伤后第4天停用冷敷。两组夹板固定均4～6周，结合X线片拆夹板后行适当腕关节功能练习。
1．3   结果
1.3.1   复位情况： 
    123例病人手法复位后即行X光片检查，并且Ⅶ型和Ⅷ型Colles骨折的病人行C-臂机透视下手法复位，其中121例获得解剖复位或功能复位，其余2例桡骨远端关节面损伤较重的病人（均在实验组）复位不佳。两组病人经过6个月～20个月的随访，失访8例，其中实验组5人，对照组3人，失访率6.5%。结果发现实验组较对照组肿胀和疼痛均明显减轻、并发症明显减少(P＜0.01)。
1.3.2   腕关节功能恢复情况： 
    根据Sarmientor^［3］的标准，实验组腕关节功能恢复明显优于对照组(P＜0.05)。
1.3.3   骨折临床愈合时间： 
    实验组（45±2.8）d，对照组（49±3.1）d，应用SPSS软件包进行统计学分析，结果P＞0.05，所以两组骨折临床愈合时间无显著差异。
2   讨论
    Colles骨折是骨科常见病，多见于老年骨质疏松患者，大部分为间接暴力所致。桡骨远端丰富的血运如同一把双刃剑，一方面利于骨折愈合，所以Colles骨折骨不连是相当少见的；另一方面也导致骨折断端出血较多，结果会加重断端和软组织肿胀，以及肿胀所致的相应的并发症。笔者认为Colles骨折治疗的关键除了骨折确切的复位、固定以外，如何有效的减少骨折断端的出血及软组织出血、水肿也是非常重要的。以往临床上常用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，每日1～4次，用来减轻水肿，预防骨筋膜间室综合征，同时应用止痛、止血药物。这样一来，既增加了医疗风险，又给护理工作带来不便，同时也增加了患者的痛苦和负担。骨折急性早期在确切有效的复位固定前提下给予冷敷治疗，可减轻软组织充血、水肿，使破裂的毛细血管和中小血管受冷收缩，减少出血，缩短血管破口栓塞的时间，降低组织温度，可降低组织耗氧量，提高组织耐受性，减轻神经组织水肿，起到缓解疼痛的作用。冷敷越早，效果越好。故冷敷结合夹板固定治疗Colles骨折，并发症