【摘要】  目的：比较韧带修复手术及韧带重建手术对近端指间关节侧副韧带损伤的治疗效果。方法：2003年~2006年对50例（58指）侧副韧带损伤随机分组，用以上两种手术方法分别治疗27指及31指。结果：经随诊1~3d，按Saetta等标准判定疗效，侧副韧带修复组27指，优良率66.7%，侧副韧带重建组31指，优良率93.5%，经卡方检验，有显著性养异（χ2=10.45，P＜0.05）。结论：近端指间关节侧副韧带损伤韧带重建术优于韧带修复术。 
    指间关节侧副韧带损伤的治疗目前多以手术治疗为主^［1］，但应用何种手术方式，目前还没有统一标准。本文对我科自2003年～2006年收治的50例(58指)随机分别行侧副韧带修复及侧副韧带重建手术，经1～3d随访，结果证明近端指间关节侧副韧带损伤的手术治疗，韧带重建术优于韧带修复术。
1   资料与方法
1.1   一般资料:
    本组50例(58指)，其中男38例(44指)，女12例(14指)，年龄16~47岁，平均33.1岁。其中示指21指，中指18指，环指12指，小指7指。尺侧31指，桡侧27指。致伤原因为直接暴力侧方挤压及关节扭转。症状及体征：伤指关节疼痛、肿胀较明显，活动疼痛加重，关节不稳定、侧偏，侧副韧带损伤处触痛明显。指根麻醉下行侧方应力作用拍X线片示偏斜角均大于20°，而正常关节应力下偏斜角应小于20°。部分伤指关节分离，或有半脱位、关节间隙宽窄不等。
1.2   治疗方法
1.2.1   侧副韧带修复术组：
    局麻下行手指侧方中间纵行切口，分离皮下组织，暴露并切断横支持带，暴露断裂的侧副韧带，韧带多断端不齐、卷曲，将两断端修齐去除部分组织，施加侧方应力使断端靠拢，用6—0无损伤缝合线对位行褥式缝合约6～8针。如有撕脱骨折可将骨面清创，骨片复位后，用钢丝抽出缝合法缝合。部分有条件的病人可用缝合锚系统缝合，闭合创口后，伸直位固定4～6周，去除外固定及钢丝，术中注意保护关节囊。
1.2.2   侧副韧带重建术组：
    切口同侧副韧带修复组，暴露侧副韧带及远近节指骨，同时暴露关节囊，于侧副韧带起止点处分别横行钻孔，形成骨性隧道，于前臂掌侧取6～8cm的部分掌长肌腱，一端用线连于粗圆针上，然后用圆针穿过隧道，进而使肌腱穿过骨孔，“8”字交叉调整张力后缝合肌腱及韧带，术后伸直位固定6周。
2   结果
2.1   疗效评定标准。
    参照Saetta等^［2］标准。优：患指恢复正常,能轻易完成开启瓶盖之类的动作。良：关节活动轻度受限，在进行开瓶盖时局部有轻微不适，但能完成动作；并完成持笔、持筷及开启门锁等精细动作。可：活动中度受限，不能完成开启瓶盖动作；虽可持笔、持筷，但伴局部疼痛。差：活动严重受限，治疗后症状无改善或加重。
2.2   效果比较：
    术后经1～3年随访，侧副韧带修复组优良率为66.7%；侧副韧带重建组优良率为93.5%。具体数据见表1。两组结果经卡方检验，其优良率有显著性差异（χ2=10.45，P<0.05），韧带重建手术治疗效果明显优于韧带修复手术。韧带修复组27指中有18指恢复较好，虽有部分关节不稳定，但基本不影响功能。另外9指效果不佳，关节活动受限，侧方应力疼痛，影响手指功能，其中3指X线片是侧方偏斜角大于20°。韧带重建组随访关节伸屈功能恢复好，侧方应力下偏斜角正常，手指功能恢复好，基本能完成手部各种活动，肌力正常，仅有2指手指活动范围中度受限，余指功能基本恢复。
3   讨论 
    指间关节是典型的滑车关节，双侧的侧副韧带及副侧副韧带维持着关节的稳定^［3］，由于关节囊较松驰，如有一侧侧副韧带损伤即可出现指间关节侧方不稳定^［4］。早期手术治疗由于恢复了指间关节的解剖结构，去除了关节内的嵌入物，恢复了关节的解剖关系，可避免关节软骨面受挤压后变性坏死，为重建手指正常功能奠定了解剖学基础^［5］。由于指间关节的侧副韧带较薄，在直接暴力及扭转的作用下，断端参差不齐，且有变形及缺损，虽可对位缝合，但难以保证韧带的长度及张力，又由于关节囊较松驰，韧带瘢痕愈合、增生及粘连，不能保证关节的稳定性，本文修复组中优良率仅为66.7%，约三分之一的病人关节活动不稳定、疼痛，关节有不同程度的侧偏。韧带重建手术由于移植肌腱，不但可以用调整张力维持韧带的紧张度，而且愈合后，肌腱强度接近正常韧带，很好地维持了关节的稳定性，同时肌腱移植局部瘢痕增生较小，关节活动恢复好，关节无明显侧偏畸形。本组中韧带重建优良率93.5%，远高于修复组。需