体位护理是临床的基础护理之一。脊柱手术后患者的体位护理与切口引流、并发症预防、患者的舒适及功能的恢复有着密切关系，如体位护理不当易造成切口引流不彻底，内植入物滑脱、松动、断棒、脱勾及脊髓神经的再损伤，疼痛、褥疮、足下垂等并发症。因此作为专科护士应重视体位护理，根据患者病情、手术类型、切口位置及人体力学原理为患者进行体位护理，防止并发症发生，减轻疼痛，促进病人的康复及功能的恢复。现将我科脊柱手术后体位护理的经验总结如下：
1   临床资料
1.1   一般资料：
    2003年11月～2005年12月脊柱手术1 500例。其中颈前路手术102例，颈椎后路70例；脊柱前路松解169例；前路矫形手术93例，后路矫形510例；下腰椎手术466例；外伤截瘫患者手术90例。
1.2   搬运病人的方法：
    术后患者不能自行改变体位，且手术创伤大，搬运不当易造成切口疼痛，甚至内植入物松动、断棒、脱勾。我科采用升降平车加滑板搬运，既省力，又不增加痛苦。消除了患者因惧怕疼痛拒绝搬动的恐惧心理。具体方法：将升降平车调至与床水平，一名护士站在病床一侧，另一名护士站在平车一侧，同时抵住平车，护士将平车上患者对侧下肢屈曲，对侧手放于胸前，一手抓住对侧肩背部垫单，一手抓住腰骶部垫单向同侧翻少许，病床侧护士将滑板插于垫单下，随即拉垫单平移患者于滑板中央，再拉滑板至床上即可，同法抽出滑板（滑板要韧性好、滑薄）。此方法搬运患者简单、省力，保持脊柱——直线平行。我们采用此法用于术后患者搬运及外出检查，更换体位，深受患者及家属的欢迎。
2   几种常见手术后患者的体位护理
2.1   颈椎术后患者的体位护理：
    颈椎为椎骨中体积最小、但活动度最大的骨骼，易引起外伤、劳损，造成对脊髓及神经根的压迫，产生一系列症状和体征。通过前路或后路手术重建椎体稳定，解除对脊髓及神经的压迫^［1］。颈椎伸屈时，椎管内有效间隙亦随之改变。在颈椎仰伸状态下N4~5间隙所承受的压力和扭曲力最大，前屈时N5~6椎间隙所承受的压力和扭曲力最大。因此护士在进行体位护理时要了解颈椎的脊髓生物力学特点，评估患者病情，了解手术方法及术中情况，协助正确卧位。术后常规颈围固定下搬运至床上，头置于中立位，两旁砂袋固定。后路手术颈肩部垫一薄枕，保持颈椎生理性前曲，减轻肩颈部肌肉韧带张力，从而减轻切口疼痛。注意切口引流管切勿受压，保持负压吸引。前路手术后头枕颈部垫一薄枕，保持头颈中立位，避免过伸位，以免颈前部肌肉韧带牵拉，加重切口疼痛。本组有1例后路单开椎管成形术患者，因引流管受压引流不彻底，造成切口裂开。卧床期间2h协助更换体位1次，颈椎植骨患者带颈围翻身。侧卧位时，上身与头颈部一致切勿扭转。（按3人翻身法）每班检查枕部及后路切口有无受压。本组3例儿童chair畸形行后路枕大孔扩大成行术，因体位不当造成枕部Ⅱ压疮。术后6h采取与床头呈30°角半卧位^［2］，以后逐渐增加半卧位的角度。半卧位有利于颈部消肿引流，使肺容量和肺顺应性增加，肺动脉压比卧位时低，呼吸舒畅^［3］。当半卧位大于45°角时，床尾抬高30°，防止身体下滑，腰部垫枕维持腰椎生理性前凸，避免背部肌肉受体位牵拉而发生疲劳性疼痛。观察切口有脑脊液漏时应立即停止负压引流、拔管，局部无菌纱垫加压平卧位，抬高床头20cm。本组有6例chair畸形枕大孔扩大成形术，术后发生脑脊液漏，患者诉头痛，5例经拔管局部无菌纱垫加压平卧位后好转，1例给予俯卧位，局部砂袋压迫后好转。
2.2   前路松解术后体位护理：
    我科对于严重脊柱侧凸患者需先行前路松解，然后卧床大重量牵引2～3周^［4］；对伴有肺功能测定肺活量及第一秒肺活量低于实际预测值35%以下的重度限制性通气功能障碍患者需行头颅重力牵引2个月，并进行呼吸功能训练，肺功能达到预测值35%以上即手术治疗。牵引期间给予卧气垫床，术后3d以平卧为主，平卧2h，切口方向侧卧1h。用特制软枕（20cm×20cm、10cm×10cm）垫于凹侧，增大受力面积，减轻凸侧切口处压力。引流管拔除后，左侧卧位30°—平卧位—右侧卧位30°交替，维持脊柱中轴牵引，牵引重力一直线。本组无1例压疮发生，切口均甲级愈合。对于头颅重力牵引患者由于牵引时间长，且患者肺功能差，我科采用白天特制轮椅坐位牵引，护士协助患者保持上身直立，头颅牵引绳一直线，增加重量时要考虑轮椅的平衡；晚间卧气垫床牵引，床头抬高20cm，增加反牵引力，有利于呼吸。
2.3   矫形术后体位护理
2.3.1   后路矫形术：
    我科从人性化角度出发，对后背正中线切口均采用皮内缝合，表皮美肤拉链，10d后拆除