【摘要】  目的：探讨颈椎间盘突出症的非手术疗法及疗效。方法：24例颈椎间盘突出症患者，给予颈宁A穴位注射，20%甘露醇脱水，推拿及颈椎牵引,中频理疗；治疗时间为20d～1个月。结果：24例均获随访，时间4～39个月，平均12个月。优10例，良11例，好转2例，1例因患者不愿坚持治疗而转骨科手术。结论：非手术疗法是治疗颈椎间盘突出症的有效方法之一。

【关键词】  颈椎间盘突出症；非手术疗法；疗效观察

   颈椎间盘突出症的非手术疗法报道不多，我科2005年1月～2008年1月，共为24例颈椎间盘突出症患者实施非手术疗法，疗效满意，现报告如下。

    1  资料与方法 

    1.1  一般资料：本组24例，其中男10例，女14例，年龄30～50岁，平均44.6岁。其中颈2、颈3椎间盘突出1例，颈3、颈4椎间盘突出2例，颈4、颈5椎间盘突出5例，颈5、颈6椎间盘突出9例，颈6、颈7椎间盘突出6例，颈7、胸1椎间盘突出1例。有明确外伤史者4例（17%），体力劳动者8例（33%），办公室工作人员12例（50%）。 

    1.2  主要症状：颈部疼痛、僵硬，活动受限，有时偏斜一方。一侧上肢有疼痛或麻木感、沿脊神经节段走行方向有烧灼感，刀割样疼痛或针刺样疼痛。颈部过伸时可产生剧烈疼痛，头臂分离牵拉时，患肢剧痛。当有症状一侧肢体的上肢抬举过头部，患者会感到疼痛明显减轻。突出位于颈4～5者，患者三角肌肌力减弱并萎缩，突出位于颈5～6者，肱二头肌萎缩，其反射减弱或消失；突出位于颈6～7者，肱三头肌萎缩无力，其反射消失；颈7、胸1突出者，以手部障碍为主，尺骨骨反射减弱或消失，可有horner征［1］。 

    1.3  影响学检查：CT或MRI 确定有颈椎间盘突出征向。

    1.4  诊断标准：患者多有颈部外伤史或过度活动后呈现颈神经根或脊髓损害的临床表现。颈椎X线片未见骨损伤，但经CT或MRI 确定有颈椎间盘突出所致的神经根或脊髓受压的影像学表现，排除颈椎病、颈椎管内占位性病变、颈椎结核及颈椎肿瘤、肩周炎等疾病即可诊断［2］。

    1.5  治疗方法

    1.5.1  颈宁A穴位注射：选用10ｍl空针，抽取颈宁Ａ注射液10ml,主要成分为川芎、桂枝、藁本、葛根、丹参、狗脊、秦艽、白蒺藜、白芥子等（贵州省骨科医院院内制剂，黔药制字Z03100211）,注射于颈椎后面穴位，如风池、风府、大椎、天柱、百劳及阿是穴，每次选取3～4穴，每穴注射颈宁2.5ml，1次/d，注射6d,休息1d，15次为1个疗程。要求严格无菌操作，以防感染。

    1.5.2  20%甘露醇常规脱水治疗：20%甘露醇150ｍl静脉滴注，2次/d，3d为1个疗程。滴注前后均要求查电解质和肾功能，防止药物引起电解质紊乱及肾功能损伤。

    1.5.3  颈椎推拿：患者可采取坐位，医者立其背后,或患者仰卧位，医者坐其头顶前方。以病椎棘突为中心，包括其上下6个椎体以内的软组织，医者以掌揉法，拇指揉法沿椎旁以线或片交替进行揉捏。对棘突、横突附着的肌腱疼痛敏感区可用按法或震法，但手法要轻柔。

    1.5.4  颈椎牵引：笔者采用的是qy-6型牵引椅，多采用间歇牵引法，头肌较弱者以14～18kg，头肌较强者18～24kg，均为10～15min。牵引中患者双手自然下垂，连续做10次为1个疗程，一般以2～3个疗程为最佳。

    1.5.5  中频理疗：上述治疗完毕后，将两个107～72mm电极板置于脊柱两旁治疗，1次/d，20min/次，10次为１个疗程，休息2～3d后继续下1个疗程。

    2  结果 

    治疗时间为20d～1个月，参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》［3］：优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活,本组10例；良：有稍微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响, 本组11例；好转：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活, 本组2例；无效：治疗前后无差别，甚至加重，本组1例因患者不愿坚持治疗而转骨科手术。24例均获随访，时间4～39个月，平均12个月。除手术患者外，出院后患者恢复情况均良好。

    3  讨论 

    椎间盘是人体各组织中最早和最易随年龄增长发生退行性改变的组织。颈椎间盘突出症是由于颈部急性或慢性损伤，使椎间盘后方较薄弱的纤维环发生破裂，导致髓核突出。根据突出的阶段不一样，可有相应的临床症状和体征，中医属于“痹证”范畴。临床治疗应以活血化瘀，疏通气血经络为原则。

    颈宁注射液中，川芎能活血行气、祛风止痛；桂枝能发散风寒、温经通脉；藁本能祛风、散寒、除湿、止痛；葛根具清热、降火、排毒诸功效；丹参有扩张血管、镇痛