发育性髋关节发育不良（以下简称DDH），在儿童期未经治疗或治疗未彻底得到矫正，将遗留成人期半脱位或脱位，继发骨关节炎导致严重的功能障碍和行走痛或骨盆脊柱代偿畸形。部分半脱位关节尚保留大部关节面软骨时，通过各种截骨术增加股骨头覆盖率和关节稳定性，得到延缓髋关节自然寿命的疗效。但多数因进行性骨关节炎最终以人工全髋关节置换术治疗。随着人工关节材料和技术的发展，人工关节置换逐渐成为治疗DDH的主要治疗手段和有效的治疗方式。但因发育异常导致的髋关节骨性形态结构异常和软组织继发改变等解剖生理异常，增加了手术难度和术中术后各种并发症，较常规的髋关节置换更需了解其特殊性与技术操作。

    1  DDH的人工全髋置换适应证 

    髋关节发育不良合并进行性骨关节炎，导致关节疼痛和功能障碍，不适宜截骨术治疗的，是人工全髋关节置换术的适应症。发育不良仅表现为行走跛行但无患髋疼痛的年轻患者，不是关节置换的良好适应证。患髋外展肌力明显低下，高位脱位骨盆骨量严重缺乏，是全髋置换的禁忌证［1］。年龄界限并无明确界定，文献报道的年龄20～69岁，平均年龄34.6～48.5岁之间［1-7］。  

    2  DDH的分类方法 

    DDH的分类方法有多种，广义上包括髋关节半脱位和全脱位，全脱位根据脱位高度又分为低度脱位和高度脱位。坎贝尔骨科手术学上分类包括半脱位、完全脱位、严重脱位。一般较常用的分型方法有两种，一种是Crowe 分型，Ⅰ型即脱位高度低于股骨头高度的50％，Ⅱ型即脱位高度达股骨头高度的50%～75%，Ⅲ型即脱位达到股骨头高度的75%～100%，Ⅳ型即脱位超过股骨头高度100％以上［8］。另一种是Hartfilakidis分型方法，即分型为半脱位、低位脱位和高位脱位。半脱位是指髋臼浅平，但股骨头大部分仍在髋臼内，约占DDH的60％。Ⅱ型为低位脱位，股骨头脱位并形成假臼，假臼位于真臼缘或与真臼缘部分重叠，约占25％（其中完全脱位40％）。Ⅲ型为高位脱位，股骨头脱位远离真臼，约占15％［9］ 。以上分型方法包括一般所指先天性髋关节完全脱位和髋关节发育不良的半脱位，两种分型方法相比HartfilakidisⅠ型相当于CroweⅠ-Ⅱ型，HartfilakidisⅡ型相当于CroweⅢ型，HartfilakidisⅢ型相当于CroweⅣ型。笔者认为Hartfilakidis的分型方法更简洁和实用。

    3  DDH的异常解剖 

    DDH的异常解剖形态增加了手术操作的复杂性，根据脱位程度髋臼发育形态有所不同。HartfilakidisⅢ型（CroweⅣ型）时髋臼发育浅小，骨性髋臼窝内无关节软骨发育，髋臼窝骨质结构疏松，缺少正常软骨下骨硬度。髋臼前壁骨发育较小或缺损。HartfilakidisⅠ-Ⅱ型髋臼变浅，髋臼倾斜度增加，髋臼窝增生骨质形成双重底，软骨下骨质硬化或囊性变，髋臼缘骨质增生或硬化，外上方髋臼缘骨缺损，入口纵径大于横径［11］。

    根据脱位程度股骨近端发育也有所不同。HartfilakidisⅢ型（CroweⅣ型）时，股骨异常表现为头变扁，股骨颈变短，颈干角增大，前倾角明显增大，甚至超过90度。大转子向后旋转，部分合并大转子高位畸形，超过股骨头平面。骨髓腔发育窄小，前后径大于左右径，有时髓腔畸形。关节囊拉长增厚，外展肌和髂腰肌、股直肌、内收肌的力矩缩短，肌腱增厚增宽，造成软组织挛缩复位张力增大。股神经、坐骨神经、血管的短缩，牵拉敏感度增加。HartfilakidisⅠ-Ⅱ型时，股骨头增大硬化较Ⅲ型明显外，股骨颈变短、颈干角增大、前倾角增大和髓腔变细程度较Ⅲ型轻微，肢体短缩和软组织的挛缩程度也较Ⅲ型轻微。单侧脱位造成肢体不等长和行走跛行，继发代偿性脊柱侧弯与骨盆倾斜畸形。

    4  髋臼重建与假体选择 

    髋臼重建方法有多种，包括髋臼加深原位安放假体；结构性植骨原髋臼安放假体；假臼水平加深安放假体；髋臼环形截骨内移安放假体等方法，主要根据分型采用不同的重建方法。主要涉及决定重建高度、选择假体类型、骨缺损的处理技术。Mackenzie分析骨水泥型假体真臼位安放重建10～21年随访资料，包括髋臼上方骨缺损处不植骨，用骨水泥加厚充填的方法，结果松动率高达26％，此方法并不适宜应用髋臼重建［12］。Berry 根据Crowe分型采用不同重建方法，提出髋臼重建的一般性原则，即Ⅰ型采用非骨水泥型髋臼假体重建髋关节解剖中心。Ⅱ型髋关节解剖中心或略上方，用原有骨组织进行重建，尽可能覆盖非骨水泥型假体，如果需要进行植骨。Ⅲ型为最难解决的类型，骨缺损较大，采用小号非骨水泥型髋臼假体，大块移植骨下方重建髋关节解剖中心。Ⅳ型用超小号型非骨水泥型髋臼假体重建髋关节解剖中心，通常不需要骨移植［13］。术中根据需要采用自体骨移植重建髋臼外上方骨缺损。用髋臼锉反向研磨髋臼扩大髋臼并进行打压，使髋臼壁骨质坚实。Gross对高位重建