股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折。随着人口的老龄化，近年来老年人股骨粗隆间骨折的发病率逐年上升。由于老年人常合并有高血压、糖尿病等多种慢性内科疾病，身体状况差，长期卧床易并发坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症。因此，围手术期护理对股骨粗隆间骨折的治疗及预后起着关键作用。我科自2005年～2008年已成功治疗116例老年股骨粗隆间骨折患者，无一例患者发生合并症，收到良好的效果，现将护理体会报告如下。

    1  临床资料 

    我科自2005年10月～2008年6月共收治老年股骨粗隆间骨折患者116例，60～69岁26例，70～79岁68例，80～89岁20例，90岁以上2例。年龄最小60岁，最大91岁，平均74岁。患者均有外伤史，X线摄片证实为股骨粗隆间骨折，常规手术行PFN内固定治疗。根据患者的自身情况，围手术期分别采取相应的护理措施，给予精心护理，所有病例均痊愈出院。

    2  护理 

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理:老年患者伤后大多有心理烦躁、思想负担重等心理压力，对预后缺乏信心，甚至抗拒手术治疗。护理应重点从心理上解除其顾虑，与患者建立融洽、友好的关系，取得患者的信任，使其积极配合治疗。首先应创造良好的住院环境，热情接待患者，向其介绍主治医生和责任护士，减轻患者对环境的不适和恐惧。其次，全面了解患者的身心状况、既往患病史及治疗情况，还要针对患者高龄的特点，经常与患者谈心，讲述治愈的病例，解除其紧张、忧虑情绪，使患者感到放心，增强信任感，积极配合治疗与各项护理工作，利于身体康复。

    对于外科手术，患者往往都有本能的惧怕，尤其是术后疼痛。因此，术前的心理因素对术后的疼痛有重要的影响。有研究表明，术前的抑郁和焦虑可导致术后疼痛综合征的发生率上升［1］。因此，术前应与患者进行有效的沟通，通过图片介绍，让患者了解手术的流程和术后相应的处理方法；通过交流，增强患者对手术的信心。这样能有效地缓解患者的恐惧和焦虑了心理，提高患者的心理承受阈值，可有效地减少因焦虑而产生的对术后疼痛的放大效应，有利于术后疼痛控制［2］。

    2.1.2  生活护理:多数老年患者各项生理功能均有不同程度的下降及伤后早期活动不便，且多合并有内科疾病。应保证患者有充足的睡眠，给予易消化食物，如新鲜水果、蔬菜、米粥之类，保持足够的营养；还要注意给予充足的水份和一定量的粗纤维，以利大便畅通。

    2.1.3  牵引护理:股骨粗隆间骨折患者大多数术前牵引2～5d，这样既能起到固定和复位的作用，也可减轻疼痛。牵引过程中应做到以下几点：①患肢抬高高于心脏水平30°，保持外展中立位，牵引重量一般为2～5kg，在牵引过程中应密切观察患肢末梢血液循环状况、感觉及皮肤温度的变化，防止因牵引或绷带过紧而压迫血管，导致青紫、肿胀、疼痛、麻木、运动障碍等；②老年患者由于感觉较差，对疼痛不敏感，护士必须细心观察，加强巡视，严格交接班制度，及时调整牵引带或绷带的松紧度；③注意观察患者有无足下垂情况，并注意检查骨突处等部位有无受压。

    2.2  术后护理

    2.2.1  病情观察:密切观察生命体征，遵医嘱给予吸氧和心电监护。术后48～72h内严密监测患者生命体征，尤其是血压监测，及早发现低血压或高血压，必要时给予多功能心电监护。如术后短期内有较多新鲜血液渗出，应检查伤口有无活动性出血，如伤口敷料被血渗透，应及时加盖敷料或更换外层敷料，必要时请示医生应用止血剂。术后6～8h内，由于麻醉效应，患者自控能力差，可导致小便失禁，必要时应给予留置尿管。注意排痰，观察其神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，并做好记录，及时发现并发症。

    2.2.2  指导患者功能锻炼:早期适当的功能锻炼，能改善局部血液循环，减轻患肢肿胀，并能防止肌肉萎缩，促进骨折愈合；同时能保持关节活动度，防止关节僵硬，从而缩短疗程，促进早日康复。骨折复位固定后，上肢及健侧下肢即可在可能的范围内自由活动，但不能随意翻身。在术后早期即鼓励患者主动进行患肢股四头肌的舒缩活动，以促进血液循环，。待病情逐渐稳定后，视患者骨折情况，帮助患者进行主动抬高患肢练习，并帮助患者制定出院后的功能锻炼计划。

    2.2.3  术后常见并发症的预防及护理:老年股骨粗隆间骨折患者术后最常见的并发症是坠积性肺炎和下肢深静脉血栓，文献报道下肢深静脉血栓的发生率高达40%～70%［3］。在临床护理工作中，及有针对性地对此进行特殊的护理。除了加强巡视外，每天定时为患者翻身叩背，并鼓励患者主动排痰，有效地减少了坠积性肺炎的发生。对全身症状重的患者进行特殊护理，除了定时翻身、叩背外，还对患者进行口腔护