髌骨软骨软化症亦称为髌骨软化症或髌骨软骨病，是以膝关节髌骨软骨因劳损创伤引起退变、变性为特征的疾病，是膝关节疼痛的常见原因之一［1］。

    1  临床资料 

    1.1  一般资料：100例患者中，男56例，女44例，年龄45～70岁，平均年龄63.5岁，发生于双髌骨16例，单侧86例。100例临床病例均有典型的临床表现：膝关节疼痛，髌周压痛61例，屈伸受限39例，膝关节肿胀35例，髌骨研磨试验阳性19例，副韧带牵拉试验阳性者17例，浮髌试验阳性15例，100例中，随访半年以内32例,3～5年40例，5年以上28例。

    1.2  结果分析：早期髌骨软化症的X线表现。

    1.2.1  骨及软骨改变：早期X线表现为髌骨关节面软骨下骨质稀疏85例（85%），股髌关节面模糊不清，进而骨质疏松囊变伴髌骨后缘密度增高43例（43%），骨膜下骨小梁结构模糊稀疏并出现小的圆形和类圆形低密度区55例（55%）,关节面边缘部分硬化，失去光滑、锐利的边缘呈现波浪样的改变34例（34%），髌骨2例缘及上、下缘呈条状或斑片状，上下缘有鸟咀样或刺样增生79例（79%）。

    1.2.2  邻近骨及软组织改变：髌韧带增宽＞0.5cm或模糊48例（48％），周围软组织层次不清15例（15％），软组织间隔线增强10例（10％），髌下脂肪垫呈粗大网状或颗粒状结构17例（17％），股骨髁呈线状骨质吸收34例（34％），髌上韧带条索样钙化5例（5％），膝关节关节间隙变窄＜0.4cm 45例（45％），股骨平台髁间隆突高尖6例（6％）。

    1.2.3  髌骨X线分级：我们根据模糊、疏松囊变程度并结合文献分级办法，分为轻、中、重三度。根据分级在关节面模糊及囊变的66例中，28例为轻度（28％）,32例为中度（32％）,6例为重度（6％）。

    1.3  髌骨软化症演变及伴随骨质改变的X线征象:髌骨，关节面下小死骨，5年以内者无1例发生，5年以上者有2例（2％），10年以上者有6例（6％）。关节间隙变窄，关节面硬化，3年内关节间隙，关节面改变不明显，5年以上伴有关节间隙狭窄及关节面硬化者15例（15％）。髌骨骨赘形成，3年内有骨赘形成2例（2％），5年以上者10例（10％）。股骨髁糜烂囊样，5年以内无此改变，10年以上有3例出现此征象（3%）。股骨髁边缘囊变，3年内无1例发现，5年以上有2例（2％）。股骨髁骨质增生硬化，2年以后出现2例（2％）, 3年以后出现4例(4％)，5年以上出现10例（10％）。胫骨骨髁间嵴变尖，2年内出现1例（1％），3年内出现5例(5％),5年以上出现8例（8％）。由早期X线表现演变为具有一种或多种典型中晚期X线改变的病例共61例（61％），3年以内10例（10％）,5年以内19例（19％）,10年以上49例(49%)。其余39例髌骨软化症的X线征象经随访复查，演变进程虽不尽一致，缺乏一定规律性，总是由轻到重。

    2  讨论 

    本组患者均经过随访观察，随着时间的增加，骨质的改变，总的趋势呈逐渐加重。但个体存在着显著的差异。重要原因之一是膝关节的急慢性损伤及人体激素水平的变化致骨代谢出现异常。髌骨在急慢性损伤中受股四头肌的强力牵拉，使髌骨表面软骨受到挤压，软骨间骨膜后渗透压改变，引起代谢紊乱，渗液增多而溶解髌骨。股骨关节面软骨发生坏死变性。同时累及髌骨周围软组织。如滑膜增生，肥厚，髌下脂肪垫间质呈纤维细胞增生，甚至引起髌韧带及股四头肌肌腱肥厚等［2］。

    因此，我们认为，急性损伤可以促进髌骨软化症的发生和发展。许多学者认为髌骨的位置异常，也是髌骨软骨症的主要病因，特别是高髌骨与本症有关。高髌骨中，髌骨上、下滑困难增加其受力及半脱位倾向，股髌关节关系不稳定，髌骨受力不均匀，从而增加髌骨软化症的发生机会。人体激素水平的变化影响到骨代谢。本组病例早期病变演变快3年内5例(5％)，之后出现缓慢发展期，以45～50岁年龄组明显，其机制有待探讨。

    随着CR的应用，CR图像分辨力及显示能力明显高于普通X光照片，加之图像处理技术，早期CR片能发现髌骨后缘轻微囊状骨质吸收，晚期患者可发现并发髌股关节的退行性变，使本病的早期发现率显著提高。髌骨关节面失去其光滑，出现波浪状或断裂不容忽视。有这种表现65例中，晚期比较典型的65例（65％），仅出现波浪状或断裂者10例（10％），同时出现上述两种体征者36例（36％）。经统计学分析，χ2检验，表现两者有非常显著的差异（P＜0.001）。因此，从这一结果看，髌骨关节面模糊不清，疏松囊变,是髌骨软化症诊断的重要依据，对其演变和进展的作用不容忽视。应提醒临床医师，积极给予治疗，并提出保健措施。除此之外，伴随征象的出现，亦有助于本症的诊断。

    总之，通过对髌骨软化症患者的长期随访，和CR技术的应用，进一步提高了对本症的认识水平，并通过对其周围骨组织和软组织