【摘要】  目的：探讨应用后路椎间、峡部及后外侧植骨加椎弓根钉内固定术治疗峡部裂性腰椎滑脱症的疗效。方法：采用松质骨颗粒椎间植骨、峡部及后外侧植骨加椎弓根钉系统复位固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症31例，术后采用侯树勋等制定的疗效评定标准及融合率来评价临床疗效。结果：31例术后获随访，随访时间10～18个月，平均13.4个月。本组患者术后无神经损伤和切口感染，所有滑脱节段全部融合，无椎弓根螺钉松脱、断裂及神经并发症。按侯树勋的疗效评定标准评价结果为优20例、良8例、可3例、差0例。结论：在椎弓根钉内固定系统复位固定的基础上进行椎间植骨椎等制定间融合率高，峡部植骨及后外侧植骨融合后可增加脊柱的稳定性，疗效好，值得临床推广。

【关键词】  峡部裂性腰椎滑脱症；植骨；内固定

Treatment of isthmic spondylolisthesis by using intervertebral, isthmic and posterolateral bone grafting plus posterior pedicle screw fixation

    LI Jie, YANG Fang，WEN Jin-jie (Laiyang Central Hospital, Laiyang 265200, China）

    Abstract: Objective  To study the clinical therapeutic efficacy of posterior vertebral pedicle screw fixation plus intervertebral, isthmic and posterolateral bone grafting for lumbar isthmic spondylolisthesis. Method  There were 31 lumbar isthmic spondylolisthesis cases were treated by granule cancellous bone grafting and vertebral pedicle screw fixation. All of 31 cases were evaluated by standard of Hou Shu-xun and fusion rate after operation. Results  Total 31 patients were followed up for 10 to 18 months after the operation, with an average time of 13.4 months. No nerve damage or incision infection. The solid fusion was obtained by observing dynamic radiography. No screw loosening or breakage. No nerve complications. All cases were evaluated by standard of Hou Shu-xun: 20 cases of excellent, 8 of better, 3 of improved and 0 of poor effect. Conclusion  On the basis of vertebral pedicle screw fixation, using intervertebral bone grafting could increase the rate of fusion,and using isthmic and posterolateral bone grafting could add spine stability, with good efficacy.

    Key Words: Lumbar isthmic spondylolisthesis; Bone grafting; Internal fixation

    由峡部崩裂引起的腰椎滑脱症的手术治疗，目的是将滑脱椎体复位，恢复脊柱序列及力线，重建脊柱的稳定性。有效的矫形固定、充分减压及椎间融合技术，是缓解症状和维持远期疗效的关键。自2001年7月～2008年4月我科采用松质骨颗粒椎间植骨、峡部及后外侧植骨加椎弓根钉系统复位固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症31例，经10～18个月随访，证实疗效满意，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料：本组31例，男18例，女13例；年龄16～62岁，平均49岁。31例患者均为峡部裂性滑脱，L4/521例，L5/S1 10例。滑脱程度按Meyerding分型，I度17例，II度14例。所有患者均有慢性顽固性下腰痛，无大小便功能障碍。22例合并有椎管或神经根管峡窄，其中15例伴有间歇性跛行；22例伴有双侧下肢放射痛，9例伴有单侧下肢疼痛；17例伴有下肢浅感觉减退，14例伴有下肢肌力减退，19例伴有下肢健反射减弱。病程8个月～6年，均经保守治疗无效。

    1.2  手术方法：全身麻醉加气管插管，俯卧位，以病椎为中心的后正中切口，显露融合间隙上下椎板、两侧小关节突及横突。于滑脱椎及下位椎弓根上置入椎弓根钉。X线下证实椎弓根钉位置合适后，整块切除病椎的棘突和全椎板。无神经根压迫者仅切除滑脱椎全椎板，对有神经根刺激症状者同时行小关节突部分或全部切除，切除峡部处纤维组织，神经根充分减压。显露上下位神经根并用神经根拉勾牵开保护。切除椎间盘，探明椎间隙高度及方向，选用相应直径绞刀清除残留椎间盘及终板软骨，清除碎屑及软组织。同法处理另一侧。在髂后上棘处取髂骨，将髂骨修剪成骨粒、骨条及1cm×1cm骨块备用。上连接棒，利用椎弓根螺钉系统对滑脱椎间隙的撑开和对滑脱椎体的提拉作用进行复位，在避免过度牵拉神经根和硬膜囊的前提下适当撑开椎间隙，将骨粒植入椎间隙后压实，在峡部植入骨块，同侧椎弓根钉间适当加压，并锁定螺帽，放松另一侧螺帽，用同样方法处理。最后锁紧锁帽，连接好横联杆，将椎板及棘突原位放回，并用7号丝线固定。取剩余自体骨条植入横突、小关节突外侧及椎板处，伤口内放置一条引流胶管，关闭切口。

    1.3  术后处理：术后常规使用抗生素、脱水剂等