1  病历摘要 

    病例1：患者，男，22岁，司机。开卡车与树相撞，造成左小腿严重骨折和大片皮肤撕脱、胫前肌肉碎烂，到沈阳某医院用外固定架固定，小腿肌肉和皮肤清理后缝合。之后出现软组织坏死、骨髓炎，准备截肢，因经济困难回我院截肢。在我院敞开引流、彻底清创、多次换药。经半年余控制感染、培养创面，虽有骨外露、大片胫前皮肤缺损，但用双蒂筋膜皮瓣成功封闭创面，保肢成功。

    病例2：患者，男，18岁，司机。骑摩托车与轿车相撞，造成左股骨干骨折、左胫腓骨开放骨折，急诊手术，均采用内固定。不久出现小腿皮肤坏死，骨及钢板外露、感染。多次换药无效，最后不得不去除钢板，改用外固定架。继续换药，感染控制后用旋转皮瓣才得以封闭创面。

    病例3：患者，女，37岁。骑摩托车与大客车相撞，造成左小腿广泛皮肤挫伤坏死、缺损，小腿三头肌碎烂，胫腓骨粉碎骨折。在健康皮肤处用外固定架固定胫骨，彻底清除坏死组织和污染组织。术后虽有感染，但易控制，经短期培养创面后，条件佳，予植皮消灭创面。

    2  讨论 

    2.1  外固定架的使用：严重的小腿骨折常常有大面积的软组织损伤，不适合做内固定，外固定架很好地解决了这个问题［1］。在健康的皮肤上固定，远离伤处，便于局部换药、清创，利于引流，不易引起感染的扩散，尤其适用于严重的创伤骨折。外固定架利于护理，固定可靠，能早期活动，进行功能锻炼，防止关节粘连，尤其适用漂浮膝［2］；也可以促进局部的血液循环，对创面的培养、感染的控制都非常有利。外固定架的使用避免了因内固定所带来的骨折愈合后需二次手术取内固定物的问题，解决了患者的负担，减轻了患者看病难、看病贵的问题。外固定架的不足之处是针道感染，但只要加强护理，则很少出现。即使感染，也很轻微，易于控制。

    2.2  小腿损伤后大面积的软组织坏死，皮肤缺损的处理：笔者的经验是长期换药，综合处理［3］。经长期换药，绝大部分病例创面可以愈合，或创面新鲜后植皮，或用皮瓣覆盖创面，很少截肢。在皮瓣中，以双蒂筋膜皮瓣最常使用，它能覆盖小腿胫前3～4cm、宽7～9cm长的缺损,效果很好，值得推广。

【参考文献】
  ［1］ 秋贵兴.骨科手术学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2005：229