【摘要】  目的：探讨空心钉内固定、人工股骨头置换和人工全髋关节置换在治疗老年股骨颈骨折中的疗效。方法：选取2002年1月～2006年1月，年龄>60岁，骨折类型GardenⅢ、IV型的患者分别采用空心钉内固定、人工股骨头置换和人工全髋关节置换术进行治疗，共98例。结果：所有病例随访10～36个月，平均23个月。空心钉内固定、人工股骨头置换和人工全髋关节置换术后优良率分别为74%、84%、85%。结论：相对年轻老年人（<65岁）以下，宜选用闭合复位空心钉固定；经复位不满意及头下型骨折宜采用人工关节置换；对身体条件差，活动要求不高，不耐受大手术者行人工股骨头置换；对身体条件好，无禁忌证者，宜行人工全髋关节置换。

【关键词】  老年股骨颈骨折；空心加压螺钉固定；人工股骨头置换；人工全髋关节置换术

老年股骨颈骨折是老年人最常见的骨折之一，其发病率约为10%，占股骨近端骨折的53%以上［1］。我院自2002年1月～2006年1月，治疗98例老年股骨颈骨折患者，采用闭合复位空心加压螺钉内固定、人工股骨头置换术和人工全髋关节置换术，并对其疗效进行分析，现将结果报告如下。

    1  资料和方法   

    1.1    患者年龄：>60岁，新鲜股骨颈骨折，骨折前可以自由活动。

    1.2    骨折类型：GardenⅢ、IV型共98例。其中男59例，女39例。年龄：60～88岁，平均年龄75.5岁。左侧62例，右侧36例；GardenⅢ63例，GardenIV35例。按骨折部位：头下型26例，经颈型34例，基底型38例。手术方法：闭合复位空心钉内固定32例，人工股骨置换36例，人工全髋关节置换30例。

    1.3    治疗方法：患者入院后立即行持续皮牵引，完善各项术前检查，并进行适当的药物治疗，纠正心脏病、高血压、糖尿病及脑血管病等内科疾病。根据患者情况选择连续硬膜外麻醉，空心加压螺钉内固定，在C型臂X线机监视下，闭合复位后用2～3枚空心加压螺钉内固定。术后“丁”字鞋固定3～4周，6周后扶双拐不负重下地活动，待骨折愈合后逐渐负重。人工股骨头（双极型）置换骨水泥柄（第三代骨水泥），术后2周下地行走。人工全髋关节置换30例，非骨水泥固定27例，骨水泥固定全髋假体3例。

    2  结果   

    本组98例，经过10～36个月随访，平均为23个月。其疗效评定，根据患者主诉、关节功能、X线改变。优：无疼痛及跛行，步态正常。髋关节活动大于正常范围75%，骨折愈合。良：偶有疼痛，步态正常，髋关节活动大于正常范围50%，骨折愈合。关节间隙基本正常或稍变窄。中：中度疼痛或轻度跛行，髋关节活动小于正常范围50%，X线示骨折虽愈合，关节面硬化，骨赘形成，头塌陷。差：明显疼痛，跛行，髋关节活动明显受限。X线示骨折未愈合。头塌陷，关节间隙变窄。疗效：内固定组：优15例，良9例，中5例，差3例，优良率74%；人工股骨头组：优18例，良12例，中3例，差3例，优良率84%；人工全髋置换组：优16例，良9例，中4例，差1例，优良率85%。

    3  讨论   

    老年骨质疏松是老年人多发常见病，60岁以上人群发生率约为30%～40%［2］。再加上老年人合并视力减退，神经肌肉功能障碍，老年人反应能力减退，使老年股骨颈骨折发病率增多，骨折不愈合率、股骨头坏死率高达10%和10%～25%［1］。传统非手术疗法卧床时间长、并发症多、死亡率高、且不愈合，缺血坏死率极高［3］。股骨颈骨折手术治疗方法较多，至今仍无绝对合适的治疗方法。在选择手术方法时，先应考虑患者年龄、骨折部位、移位程度、全身状况、骨折时间、患者及家属的要求等综合分析。治疗上对相对年轻的老年人（<65岁）多采用闭合复位空心加压螺钉内固定。该法对股骨头血运干扰少，保留股骨头，维持髋关节功能，关键是早期良好的复位。空心钉因其具有抗压、抗张力、抗旋转能力，均优于其他内固定，且操作简便、时间短、出血少、创伤小等优点，但患者需较长时间卧床，易引起并发症，且易并发骨折不愈合，股骨头坏死。根据本组观察，如果年龄在65岁以下新鲜骨折、非头下型，患者及家属不愿意人工关节置换，特别是基底部骨折患者，宜选用空心钉固定。

    人工股骨头置换，我院均采用双极人工股骨头，其优点在于它有两个活动中心，第2中心承受及中和全部作用力的70%左右，大大减少对髋臼的撞击和磨损，因而不需要处理髋臼，操作相对简单、手术创伤小、时间短。术后2周可下地活动，减少了老年人由于长期卧床引起的并发症，也避免了内固定带来的骨折不愈合，股骨头坏死问题。但是也带来了如假体松动下沉、感染髋臼磨损疼痛、重者中心性脱位等新问题，故人工股骨头置换适于一些年龄较大，身体状态不佳，难以承受较