【摘要】  目的：探讨成人股骨头缺血性坏死（ANFH）的早期CT征象并指导临床治疗。方法：对2005年8月～2007年12月期间临床疑诊ANFH的病例均行X线平片及CT检查，分析ANFH的早期CT表现。结果：早期ANFH的CT表现：40例58个股骨头，其中18个股骨头骨小梁呈放射状高密度的“星状征”，骨小梁境界清楚、锐利，属Ⅰ期；34个股骨头表现为骨硬化，骨小梁结构消失、模糊不清，骨密度减低及囊性改变，属Ⅱ期；并有6个股骨头在Ⅱ期影像学改变基础上出现软骨下骨折及轻微塌陷，属Ⅲ期。结果：Ⅰ期行钻孔髓内减压术，Ⅱ、Ⅲ期行钻孔减压植骨术。经随访大部份症状减轻或延缓发展。结论：CT可以诊断早期ANFH并分期，较X线平片诊断率明显增高，并且能很好地指导临床治疗。

【关键词】  早期；股骨头；缺血性坏死；CT

成人股骨头缺血性坏死(AHFH)是髋关节常见病，多发于有外伤史、长期大量饮酒史，以及长期服用激素的人群，男性多于女性。本病一旦出现临床症状，病情将进行性持续发展，相继出现股骨头塌陷，最终导致骨关节炎，造成严重残疾，所以如何能发现病变是治疗本病的关键，也决定的治疗效果和预后。本文回顾性分析临床疑诊为ANFH的58个股骨头的X线平片及CT影像学资料，结合复习相关文献，探讨ANFH的早期CT征象并指导临床治疗。

    1  资料与方法 

    1.1  一般资料：笔者搜集2005年8月～2007年12月间，我院临床疑诊为ANFH的40例股骨头的X线平片及CT影像学资料。其中男24例，女16例，年龄30～60岁，平均41岁，6例合并强直性脊柱炎。左侧25例，右侧19例，7例为双侧。本组患者均有患侧腹股沟区、髋部及大腿疼痛，可伴有跛行，髋关节活动受限。

    1.2  检查方法：CT检查采用GE ProSpeed AI 螺旋全身CT扫描仪。层厚4 mm或8 mm，层间距0～1 mm，矩阵512×512；患者仰卧行股骨头横断面扫描，摄有软组织窗及骨窗两种图像。X线平片为双侧髋关节标准正位像及股骨头轴位像。

    2  结果 

    2.1  影像学表现：本组40例均行双侧髋关节X线平片检查，股骨头均未见明显变平，关节间隙未见狭窄，髋臼无异常。14例X线平片未见明显异常改变；26例出现骨密度减低区、囊性变或骨硬化,其中8例出现“新月征”和软骨下骨塌陷。全部病例同期行CT扫描，14例X线平片未见明显异常改变者，CT发现其股骨头内骨小梁呈放射状、星状骨密度增高；26例股骨头内骨小梁模糊不清及不同程度骨密度减低和囊性改变，其中8例显示软骨下骨折或骨塌陷。

    2.2  治疗情况：全部病例经CT确诊后，将14例“星状征”——股骨头内骨小梁呈放射状骨密度增高者定为早期改变，单纯行股骨头髓内钻孔减压治疗；对26例股骨头内骨小梁模糊不清、不同程度骨密度减低和囊性改变以及软骨下骨折或骨塌陷者定为中、晚期改变，行髓内钻孔减压＋坏死骨刮除髂骨松质骨植骨术，所有患者患肢同时行间断牵引，减少患肢负重，辅助中西药物和康复治疗。

    2.3  转归随访情况：本组40例经6～12个月随访，术后所有病例临床症状均有不同程度减轻，经X线平片及CT复查，49个股骨头病变稳定和好转，另外9个病变较重的股骨头仍有缓慢发展。

    3  讨论 

    3.1  ANFH的病理学改变：ANFH的病理学发展过程是CT诊断早期病变的基础。ANFH通常发生在血供较少的脂肪髓组织，红骨髓因血供丰富而不易发病。起病早期坏死组织较局限，由于死亡细胞及代谢物的刺激诱发局部产生炎性反应，此为循环改变；进而坏死骨组织内新生血管生成，可导致进行性破骨活动和骨质吸收增加，炎性刺激又可促使成骨活动增加，产生骨性改变。此阶段CT扫描即可出现相应表现。

    3.2  ANFH早期CT征象：正常股骨头CT表现为：股骨头光整，骨皮质连续，松质骨密度均匀，骨小梁交叉排列呈拱形，初级压力骨小梁和初级张力骨小梁形成网状结构，并在股骨颈内形成Ward三角，其中骨小梁的密度是均匀一致的。在ANFH早期，初级压力骨小梁和初级张力骨小梁的内侧部分相互结合形成明显的骨密度增高区，CT扫描表现为局灶性高密度的呈放射状的“星芒征”骨小梁，境界清楚、锐利。此可作为CT诊断ANFH最早期依据［2］。本组14例，属Ⅰ期；21例显示股骨头内骨小梁消失、模糊不清呈密度减低和囊性改变属Ⅱ期；5例显示软骨下骨折和轻微骨塌陷属Ⅲ期。

    3.3  CT在临床治疗中的指导作用：对怀疑ANFH患者行常规CT扫描，除能早期确诊和分期外，更重要的是为临床提供一个客观的影像学信息，可以较好地判断预后及指导治疗。对于Ⅱ期～Ⅲ期患者CT扫描可显示软骨下骨折、囊性改变透亮区、轻微骨折塌陷区的位置、形