【摘要】  目的：观察肘内侧横切口切开复位内固定术治疗肱骨内上髁骨折的疗效。方法：采用此术式治疗14例7～13岁肱骨内上髁骨折。结果：12例得到随访，平均随访25个月，肘关节功能正常，手术疤痕小，无迟发性尺神经麻痹发生。结论：此术式的腹卧位或侧腹卧位，骨折端容易复位；手术切口小，手术暴露损伤软组织少，血运破坏小，骨折愈合快，有益术后功能恢复。

【关键词】  肘内侧横切口切开复位内固定术；肱骨上髁骨折

儿童肱骨内上髁骨折是一种常见骨折，占儿童肘部骨折的14.1%，好发于7～13岁的儿童。我科采用患儿腹卧位或侧腹卧位，肘内侧横切口显露骨折端，克氏针固定治疗14例7～13岁肱骨内上髁骨折，现将结果报告如下。

    1  临床资料 

    1.1  一般资料：本组14例患者中，男12例，女2例；右侧13例，左侧1例；年龄6～13岁，平均9.2岁。受伤原因：13例奔跑，跌倒时前臂伸直，旋后，腕过伸位着地受伤（其中1例陈旧性肱骨内上髁骨折再次受伤）；1例投掷受伤。3例合并肘关节脱位骨折块嵌入关节内（其中1例合并尺神经麻痹）。X线片显示骨折块移位在5mm以上。急诊行手术治疗。

    1.2  方法：传统的方法是患者仰卧位患肢伸展在手台上，使手术操作困难［1］。由于解剖结构的原因，内上髁偏后，当前臂旋前时骨折块移位最大，在前臂旋后的位置时能看到骨折的位置。将前臂旋后置在腰背部就解决了这个难题，在肘部骨折位置切一小横切口可直视骨折块并遗留小的手术疤痕。当皮肤和皮下组织分离后，骨折块仅隐藏在血肿下，用湿纱布擦除留在伤口的血渍。当骨折位置的工作完成后，使得骨折部位的解剖容易看清。骨折块可以用巾钳固定或用小骨钳从远端推，可以冲洗关节；用小骨膜剥离器显露骨折部位近端。手术前无尺神经症状不需行神经探查。了解尺神经的位置非常重要，它不在骨折的部位，不妨碍骨折块的复位和固定，它一般在骨折块的后缘。用巾钳很容易使骨折块复位。骨折块复位是因为在这种姿势下所有附着的结构都松弛。骨折块用两枚克氏针经皮固定［5］。切口常规行真皮内缝合并置橡皮引流条，针尾滞留皮外并折弯，屈肘90°石膏托固定4周，去石膏托、拔针，练习肘关节活动。

    1.3  结果：手术时间10～25min，平均15min，手术切口长3.5～5cm，平均4cm，全部一期愈合，3～4周拔克氏针。排除合并肘关节脱位患者，术后8周肘关节活动范围正常。随访8～34个月（平均25个月）未发生迟发性尺神经麻痹，运动员患者正常参加体育活动。

    2  讨论

    由于肱骨内上髁是二次化骨中心，所以肱骨内上髁骨折的年龄范围较大。在4～6岁开始骨化，约15岁闭合。早期，它是肱骨远端的一部分，随着生长，在9～14岁，这一骨凸与滑车骨骺分开，所以肱骨内上髁骨折多数发生在这一段时期。肱骨内上髁是一牵拉骨骺，桡侧屈腕肌、尺侧屈腕肌、指屈肌、掌长肌和旋前圆肌附着其上，肘关节侧副韧带和关节囊移行附着其上。

    撕脱是主要的损伤原因，甚至有的青少年单纯投掷发生骨折。损伤加重也可伴发肘关节脱位。轻度移位的骨折不需要复位，一般固定3～4周即可痊愈。一些对非手术与手术治疗的文章提到非手术治疗明显好于手术治疗［1