【摘要】  目的：探讨关节镜下应用LARS人工韧带重建前交叉韧带的疗效。方法：2004年3月～2008年6月共13例前交叉韧带损伤患者，男8例，女5例，在关节镜下采用LARS人工韧带重建前交叉韧带。结果：术后随访8个月～31个月，平均19个月，患者关节活动度良好，关节不稳定症状消失，前抽屉实验阴性，轴移实验阴性。结论：关节镜下LARS人工韧带重建前交叉韧带操作简单，创伤小，术后能早期功能锻炼，随访期疗效满意。

【关键词】  关节镜；前交叉韧带；人工韧带；韧带重建

 前交叉韧带（anterior cruciate ligament ，ACL）是膝关节重要的前向稳定结构，损伤后可以产生明显的膝关节前向不稳，严重影响膝关节功能，继发关节软骨、半月板等主要结构损害，导致关节退变和骨关节病的早期发生。镜下微创重建膝前交叉韧带（ACL）已成为关节镜外科中常规、经典的治疗方法，常用的移植材料为自体骨-腱-骨及股薄肌半腱肌，但由于取材区并发症及韧带化过程中出现的种种问题，近年来人工韧带重建的研究越来越受到重视，我科于2004年3月～2008年6月对13例前交叉韧带完全断裂患者在关节镜下应用LARS进行重建，取得满意疗效，现报告如下。

    1  资料与方法 

    1.1  一般资料：13例患者(13膝), 男8例，女5例，年龄17～45岁，平均30岁，临床表现为患膝关节肿胀、疼痛及明显不稳，体检前抽屉实验、Lachman实验及轴移实验阳性，镜下探察多数患膝伴有半月板损伤。术前采用brittberg-peterson功能评分［1］，平均（84.69±9.75）分。

    1.2  手术方法：麻醉采用连续硬膜外麻醉，常规关节镜检查，观察内、外侧半月板有无损伤，有无滑膜变性，并行相关处理 ，胫骨隧道的建立：经AL入路进入关节镜镜头，经AM入路进入瞄准器，胫骨隧道的出口中心点位于ACL附着的中央［2］，屈膝50°，将瞄准器经胫骨结节内下方切口固定于胫骨近端，其导钻柄与胫骨平台成50°角与胫骨失状面成30°角，钻出胫骨骨隧道。确定股骨隧道的出口中央点在距股骨髁间切迹顶部后缘约7mm处中心，即髁间窝顶11点或1点处。经股骨隧道通过瞄准器钻入导针，自大腿外侧皮肤切口，专用套筒保护软组织，空心钻延导针打入形成股骨隧道，LARS韧带置入：将人工韧带引入胫骨隧道及股骨隧道，调整编织部位置，使纤维部至少有1cm位于骨隧道内，选用挤压螺钉固定股骨端，并拉紧韧带胫骨端侧，纠正胫骨前移，并给予张力后，屈膝70°挤压螺钉固定胫骨端韧带，切断残余韧带，缝合加压包扎。

    1.3  人工韧带：采用法国LARS公司制造的LARS前交叉人工韧带，其结构为高韧性的聚酯纤维（聚对苯二甲酸乙二醇脂），模仿人体韧带的解剖结构和生物力学原理设计而成，抗疲劳强度强。

    1.4  术后处理：术后第1天行CPM功能练习，术后3d扶拐下地行走，术后4周去拐负重行走，6～8周适当活动，术后3个月膝关节功能恢复正常。

    2  结果 

    术后患者随访8～31个月，平均19个月，术后13例患者brittberg-peterson功能评分0分，活动时出现轻微疼痛不稳评分50分。患者中除1例因骨隧道位置失误致术后关节松动外，其余患者关节不稳定症状均消失。另1例患者Lachman试验阳性，无关节不稳定症状。术前术后功能评分采用配对t检验，P＜0.01，有统计学意义。

    3  讨论 

    前交叉韧带损伤可用不同的材料进行重建，如髌腱、半腱肌和半膜肌肌腱、阔筋膜，同种异体腱及人工韧带等。采用何种材料主要考虑一定形态、大小的移植物的强度、移植物的愈合过程、供区的损坏程度以及移植后能否建立与正常韧带组织相似的附着点。正常ACL的断裂负荷为2160N［3］，理想的移植物应能够满足这个强度。目前较为常用的是髌韧带中间1/3(B-PT-B)、半腱肌和半膜肌肌腱，同种异体腱及人工韧带，髌韧带和半腱肌、半膜肌肌腱的强度均能满足作为ACL移植物的要求［4］ 。阔筋膜的强度较弱，已较少使用。髌腱具有强度大、两端为骨－骨固定的优点，但取髌腱后供区常易引起膝前疼痛、髌骨骨折、髌韧带撕裂［5-6］等并发症。骨薄肌或半腱肌肌腱也具有良好的强度，但两端为软组织－骨固定，不能形成韧带附着点结构。ACL重建也可采用同种异体组织移植，它有避免供区并发症及减少术后膝前疼痛等优点。但移植物的重塑过程较慢，且排异反应重。LARS人工韧带于1985年由法国Laboureau应用聚酯材料(聚对苯二甲酸乙二醇脂),模仿人体韧带的解剖结构和生物力学原理设计而成，根据所用部位不同有各种型号,其关节内部分由平行的纵向纤维组成,无横向结构,可塑性强,且可按韧带转向以模仿产生人体韧带的活动方向, 有满意的抗疲劳强度,尤其可抗重复的扭转、弯曲的力量以及因牵引过度而造成的伤害。关节内纤维采用开放编织