【摘要】  目的：探讨加压钢板内固定治疗股骨干骨折术后导致治疗失败的原因。方法：对我院1999～2003年5年间127例应用加压钢板固定的股骨干骨折的患者进行回顾性总结和分析，其中19例固定失败，采用其他方法固定后骨折达到骨性愈合。结果：加压钢板固定股骨干骨折治疗失败多发生在术后恢复期，引起固定失败的原因很多，也很复杂，主要是材料的选择不当，固定技术的应用有问题，以及术后功能锻炼失控和过早负重等原因。结论：做为基层医院的骨科医生要具备熟练的专业知识和技能，在做好手术的同时，还要认真做好术后的康复指导工作，把钢板内固定治疗的术后并发症降到最低，减轻患者的痛苦。

【关键词】  股骨干骨折；加压钢板；固定失败

 股骨干骨折是创伤中较常见的损伤之一，占全身骨折的6%［1］，而应用加压钢板固定股骨干骨折又是基层医院最常用的手段之一。近年来加压钢板治疗股骨干骨折失败的也较多见，我院自1999年5月～2003年5月间应用加压钢板固定治疗股骨干骨折127例，其中19例出现了钢板及螺丝钉折断、螺丝钉松动等并发症现报告如下。

    1  临床资料   

    1.1    一般资料：本组127例应用加压钢板固定，有19例出现并发症而失败，其中男性16例，女性3例，年龄20～75岁，平均42.6岁，中段骨折14例，中下段骨折5例，开放性骨折3例，粉碎性骨折18例，钢板折断12例，螺丝钉折断5例，螺丝钉松动2例，并发症多发生在术后3～5个月康复阶段。

    1.2    治疗方案与结果：本组19例患者，取出钢板及螺丝钉，其中14例应用带锁髓内钉固定，2例单臂外固定支架固定，3例加压钢板固定。19例患者二次手术全部取自体髂骨植骨，住院2～3周，认真指导患者逐渐进行功能锻炼，随访1～3年，骨折全部愈合并取出二次手术应用的固定材料。

    2  讨论   

    股骨干骨折固定办法很多，以钢板固定价格最便宜，所以基层医院应用较多，但是，失败率也最高，本组127例中失败19例，占14.96%，以青、中年男性多见，引起失败的原因很多，也比较复杂，笔者总结为以下几个方面。

    2.1    内固定材料的选择不得当

    2.1.1    钢板质量的选择：在使用前要详细检查钢板及螺丝钉的生产厂家是否准入，尽量应用信誉较好的厂家的产品，材料本身的质量以及它的机械强度是否有问题。争取应用质量最好的材料。

    2.1.2    钢板的长度不够：钢板的长度应根据骨折断端的直径选择，钢板的长度不小于骨折端直径的5倍，如果钢板过短，将导致应力集中在螺丝钉及钢板，使螺丝钉及钢板受力超负荷，螺丝钉断裂或拔出，近骨折线处钢板折断。

    2.1.3    钢板及螺丝钉不匹配：由于钢板和螺丝钉的材料不完全相同，致使钢板与螺丝钉之间产生电位差而电解、腐蚀，使钢板及螺丝钉的机械强度下降而折断。

    2.1.4    螺丝钉与钻头不匹配：使用前必须仔细检查螺丝钉与钻头型号是否相匹配，如果螺丝钉过短，不能通过对侧骨皮质，或者钻头粗而螺丝钉细，亦或钻孔后不攻丝，强行拧入螺丝钉，都可以导致稳定性下降，内固定失败。

    2.2    对内固定概念不清楚，技术不熟练

    2.2.1    违反了钢板在张力侧固定的原则：在股骨干由于特定的解剖结构，股骨颈前倾角的关系，单肢负重时身体的重量落于该侧肢体的前内侧，所以，其后外侧为张力侧，钢板应固定于后外侧或外侧，将钢板放置在股骨前方或前外侧极易折断或松动而使固定失败。

    2.2.2    违背钢板对侧结构稳定原则：AO学派强调坚强内固定既来自固定物本身，同时必须恢复骨折部位的稳定性［2］。当钢板对侧存在骨缺损，间隙过大或蝶形骨折错误加压，斜行骨折没有另外应用拉力螺钉固定增加其稳定性，钢板承受的不再是张应力，而是变应力，使钢板、螺丝钉产生疲劳断裂。所以，如果存在骨缺损，一期植骨是增加稳定性的重要手段之一。

    2.2.3    未应用微创技术：近年来提倡把微创技术应用到手术之中，微创的概念不仅仅是切口小，而主要是减少对术野内所有组织的损伤。就骨折内固定而言，手术中应注意对骨膜的保护，尽可能保持其完整性，减少对骨膜的剥离，使骨膜与周围组织不分离，骨与骨膜不分离，对游离骨块术中要尽可能保持其与骨膜相连，避免术后因血供不良引起骨坏死，使骨折延迟愈合。

    2.3    康复阶段功能锻炼不当，过早负重。术后康复锻炼是骨折治疗的重要