胫腓骨骨折内固定治疗中以固定胫骨为主，因为胫骨为承载体重的主要骨骼［1］。但在各种内固定方法中，髓内针固定术具有损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等特点被广为采用，现就我院近期几例胫骨骨折髓内针固定术的手术配合及体会报告如下。

　　1  术前准备 

　　1.1  环境：该手术宜在较大的手术间进行，除设有C－臂机和牵引床外，还应有铅板屏障，麻醉机，各种监护仪，术中所需物品及抢救药品。术前检查各部件是否完好，药品是否齐全。

　　1.2  建立有效的静脉通路：在麻醉前，应建立良好的静脉通路，根据具体情况选择适合的套管针和穿刺部位，保证输液通畅，以配合紧急抢救和术中用药。

　　1.3  彻底清创：对开放骨折，除常规用无菌生理盐水，双氧水浸泡伤口外，还用碘伏冲洗伤口，使伤口内的细菌数量降低到最低范围。

　　1.4  器械准备：除骨科基本器械外，另准备电钻及与髓内针相配套的专用器械一份，包括骨锥、插入手柄、近端瞄准器、远端瞄准器、打出器、可精确扩髓的不同直径的导杆，以及髓腔锉等。

　　2  术中配合 

　　2.1  熟悉操作步骤，默契配合：本手术过程比较复杂，所用器械种类繁多，为了能更好地配合手术，要求护士熟悉手术步骤，熟练掌握各种器械的性能和用途，术中精神高度集中。

　　2.2  规范器械摆放：由于器械种类繁多，术中台面极易混乱，所以术中应铺置两个无菌台，常规器械与特殊器械分别放置。不常用器械用无菌单覆盖，这样既能得心应手地使用，又能避免器械因长时间在空气中暴露造成污染。

　　2.3  切口：在髌骨韧带内侧作切口，分离皮下直达骨膜，打开胫骨近端的髓腔。此时应及时传递刀、齿镊、血管钳、电刀及干纱布等止血。

　　2.4  复位：将术前选择好的导针安在插入手柄上，插到骨折水平，将远近端骨折复位好后，将导针一直插到踝关节附近，用髓腔锉扩髓到预期内径。由于针体较长，所以在传递过程中应小心呈递,避免污染。

　　2.5  用试模测定胫骨峡部的内径：选择合适的髓内针，将髓内针打入髓腔。测定髓腔内径时，护士将试模按直径大小顺序排列，以便能及时呈递，同时向术者报出所呈递试膜的直径。

　　2.6  锁定髓内针：护士应提前将钻头安装在电钻上，将六角改锥头安装在T型手柄上，便于手术使用。

    用C－臂机进一步确定髓内针及螺丝钉的位置。冲洗创面，放置引流管，清点纱布器械，关闭切口。

　　3  体会 

　　3.1  重视心理护理：骨折患者多为意外伤害所造成的创伤，因此患者的恐惧、焦虑心理及其紧张状态定会超过一般患者，因此护士应对患者做好心理护理，耐心解释，给予安慰和鼓励，减轻其心理压力，防止各种不良刺激对患者手术的影响。

　　3.2  密切观察病情：该病例多为急诊患者，由于致伤因素复杂，常合并其他部位损伤。因此，患者进入手术室后，应首先观察意识是否清晰，生命体征是否平衡，并检查身体其他部位是否有损伤，尤其是胸腹部，合并检查化验结果，判定各器官功能情况，避免漏诊
   
　　在手术过程中，器械护士应密切关注医生的各项操作及步骤，主动配合迅速准确传递，尽量缩短手术时间。

    由于手术平面较高，动作和操作范围较大，术者操作时极易污染台面和手术器械，因此护士应随时监督其操作，如有污染(如手术衣、器械、无菌单)，立即更换。

【参考文献】
  　　［1］王拴科，闵坤山，张祥生.石膏固定骨牵引术治疗胫骨不稳定性骨折79例体会［J］.骨与关节损伤杂志，1994，9（4）：269.