【摘要】  目的：观察关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效。方法：对45例(均为单膝，双膝选择较重一侧)骨性关节炎患者采用选择性、有限化关节镜清理术，手术包括清除增生肥厚的滑膜组织,磨削股骨髁间窝和胫骨髁间前棘增生的骨赘,解除髁间窝狭窄，摘除关节游离体等。结果：45例平均随访6～24个月,平均16个月，按膝关节综合评分表进行评分,优25.1%,良54.2%,可17.0%,差3.8%,优良率79.2%。结论：关节镜下选择性、有限化微创清理治疗骨性关节炎,可有效解除临床症状,改善功能,延缓病程,提高生活质量，并具有疗效可靠、创伤小、并发症少、康复快等微创优点,是诊治骨性关节炎的有效方法。

【关键词】  骨性关节炎 关节镜 微创治疗

    关节镜清理治疗中老年人膝关节骨性关节炎,具有创伤小、功能恢复快、并发症少等优点,是中老年关节患者乐于接受的一种不错的治疗方法。我院于2004年12月～2006年12月利用关节镜诊治膝关节骨性关节炎45例,疗效满意,现报告如下。

    1  资料与方法 

    1.1  一般资料：本组45例(均为单膝,双膝表现者选择症状较重一侧)膝关节骨性关节炎,男16例,女29例,年龄最小52岁,年龄最大69岁,平均年龄58岁;左膝20例,右膝25例。临床表现:膝关节反复疼痛、肿胀、行走困难,尤其是上下楼困难，部分关节绞锁卡压、积液、压痛,髌骨研磨试验(+),髌骨活动受限。X线表现常为骨质疏松、硬化，骨赘形成，关节间隙变窄，关节面骨质破坏，关节内游离体等。本组中部分患者无明显X线改变。

    1.2  手术方法：麻醉方法采用连续硬膜外麻醉,关节腔内有积液者先行关节腔穿刺抽取液体,并灌注生理盐水3 000ml+0.1%肾上腺素1ml,免除止血带下手术［1］,保持术中术野清晰,按顺序进行关节镜检查,了解关节内病变后,镜下手术治疗。

    1.3  镜下所见及手术方法：按Jackson描述的膝关节标准入口,先按一定顺序进行镜检,镜下见关节腔内有大量浑浊悬浮物质及软骨碎屑,滑膜组织有充血、增厚、绒毛增粗或结节样改变,股骨髁间窝狭窄,胫骨骨赘增生撞击,影响伸膝活动，关节软骨退变以髌骨、股骨髁和胫骨平台负重区为甚,表现为膨胀隆起，软骨龟裂、斑片状剥脱,软骨下骨裸露,半月板损伤的部位与软骨损伤处相对应,表现为半月板变性,游离缘残缺,体部撕裂缺损卷曲。在镜下行选择性、有限化［2］的手术，刨削清除增生肥厚的滑膜组织，磨削股骨髁间窝和胫骨髁间前棘增生的骨赘,解除髁间窝狭窄,磨削影响关节活动的骨性阻挡，修整磨损的半月板和台阶状软骨缺损区,清除关节内剥脱分离和不稳定的软骨碎片,取出游离体。大量生理盐水冲洗,清除关节内致痛物质。

    1.4  术后处理：术后加压包扎,常规使用抗生素。患肢垫高，患膝伸直，受限者膝下悬空。术后第2天行股四头肌功能练习,术后第5天开始关节活动训练。术后膝关节肿胀明显者应抽出关节腔内积血,2周拆线。必要时适时采用辅助训练CMP,及关节腔内注射透明玻璃质酸钠。

    1.5  随访：45例平均随访6～24个月,平均16个月。无感染，大部分患者膝关节疼痛减轻，屈伸良好。一部分患者行走时有轻微疼痛，但无静息痛。

    2  结果 

    按膝关节综合评分表进行评分［3］,优25.1%,良54.2%,可17.0%,差3.8%,优良率79.2%。关节镜下选择性、有限化微创清理术治疗骨性关节炎,可有效解除临床症状,改善功能,延缓病程,提高生活质量。并具有疗效可靠、创伤小、并发症少、康复快等微创优点,是诊治骨性关节炎的有效方法。

    3  讨论 

    膝骨性关节炎的病理核心是软骨的退变［4］。关节镜检查对膝关节骨性关节炎的早期诊断、关节软骨退变的范围及程度、继发的病理变化的诊断具有直观、全面、准确的价值,是其他方法不能替代的。

    通过关节镜进行手术,手术采用“选择性、有限化”关节镜清理术为指导原则。手术创伤的大小与疗效有直接关系,仅清理可能导致症状的部位解除运动轨迹的阻挡和撞击。仅切除病变的滑膜,尽量保留正常的滑膜,脂肪垫异常、滑膜皱襞变性肥厚时才做切除;切除不稳定的骨刺,主要是指关节腔内太长且易于折断的骨刺,一般发生在髌骨上缘、股骨滑车、胫骨髁间棘等部位。在髌骨下缘和胫骨平台边缘等部位稳定的骨刺不要处理;需处理的软骨病变是关节软骨与软骨下骨分离、碎裂、呈绒毛样增生或表现为软骨岛。软骨退变不是引起症状的主要因素时则不需要重点处理。清理术消除了游离体、软骨碎屑,防止了对软骨极为有害的三体摩擦。

    关节液中有大量的炎性因子如组织胺、5-羟色胺、前列腺素E,镜下冲洗清除了这些炎症介质,同时调整了关节液的渗透压、酸碱度,改善了关节内环境,使滑膜