锁骨中段骨折是最常见的锁骨骨折类型, 通常指喙锁韧带内侧界和肋锁韧带外侧界之间的骨折［1］。闭合性锁骨中段骨折多采用保守治疗，骨折不愈合率仅为0.1%［2］，但保守治疗会给患者在相当长的一段时间内带来较大的痛苦及生活不便［3］。2005年6月～2007年6月，我院采用双钩克氏针内固定治疗闭合性锁骨中段粉碎骨折83例，取得了满意的疗效，现报告如下。

    1  资料与方法 

    1.1  一般资料：本组83例，其中男73例，女10例，平均年龄37岁（17～62岁）。其中交通肇事故损伤51例，摔伤32例。所有骨折均为锁骨中1/3及中外1/3交界处闭合性粉碎性骨折，无神经血管并发症。手术均在受伤后1周内完成。

    1.2  手术方法：平卧垫高患侧肩背部，消毒包扎患肢，采用颈丛麻醉12例，局麻复合静脉麻醉16例，局部浸润麻醉55例。以骨折断端为中心，沿锁骨上缘作一横形或弧形切口，长约3～6 cm，骨膜下剥离后暴露骨折端。根据锁骨髓腔直径选用尽可能粗的克氏针（2.0～3.0 mm），从骨折远端逆行穿出。穿出皮肤后退出克氏针，并将针尖与针尾调转，以便针尖更容易进入近侧骨折端。调转克氏针后继续出针，至克氏针内端刚好露出骨端，复位骨折端，将克氏针钻入骨折内侧端，近针时尽量增加克氏针与锁骨轴线的夹角，使克氏针从锁骨近端上方或前方皮质穿出。克氏针穿出髓腔后，将其内侧端折弯约90°，埋于皮下。骨折断端通常有1～3个斜行或蝶行骨片，将其解剖复位并用钢丝及丝线固定，然后将远端肩外露出在皮肤外的克氏针向外拉紧，使骨折断端产生加压作用，将皮外多余的克氏针于根部基底折弯成90°剪断后。埋于皮下。但因患者个体差异，锁骨的弧度不同，也有部分克氏针不能穿出髓腔（6例），则放弃本法，仅将克氏针远端折弯埋于皮下。术后仍用三角巾悬吊3周。定期行X线检查。

    2  结果 

    本组病例术后随访6个月～术后1年，锁骨骨折全部愈合。6个月～1年后取内固定物。内固定物取出后2周，肩关节Neer评分［4］优48例、满意7例。28例患者未回院取出内固定，但在术后6个月～1年复查期间，均经X线检查证实：骨折已全部一期愈合。无1例出现克氏针松动、滑移、骨不连、感染及断裂等并发症。

    3  讨论 

    3.1  锁骨中段闭合性粉碎骨折是否需要手术治疗：多数学者认为锁骨中段闭合性骨折不需手术治疗。因为保守治疗骨折不愈合率仅为0.1%，而手术治疗骨折不愈合率可高达4%［2］。但是保守治疗也存在明显的缺点。锁骨中段粉碎性骨折多伴有明显的骨折移位，患者多数不会接受畸形的外观，即使采用保守治疗也会要求行手法复位，尽量恢复锁骨的解剖位置。在手术中，我们会发现锁骨中段粉碎性骨折的骨折严重程度远比术前X线片表现的严重的多，粉碎的骨折片往往比较细长、尖锐，经常会嵌插于锁骨后方及下方的软组织中。这无疑极大地增加了闭合手法复位时损伤锁骨下血管、神经的风险性。即使不行手法复位，经过制动保守治疗后，也有可能因锁骨后方的骨折片的局部压迫引起臂从神经症状［5］。此外，保守治疗需要对患者行6～8周的“8”字绷带固定，再用前臂吊带保护3～4周，伤后3～4个月内避免剧烈活动［3］，长时间的制动必然会影响肩关节的功能。而采用切开复位克氏针内固定治疗锁骨中段闭合粉碎性骨折可有效地规避闭合复位损伤血管神经的危险，使骨折解剖复位，允许肩关节早期活动［6］，大大降低了肩关节功能受限的发生率。尤其是在我们采用双钩克氏针固定组中，骨折愈合率达100%。

    3.2  克氏针作为治疗锁骨骨折内固定物的优缺点：早在1951年，英国医生就开始应用克氏针治疗锁骨骨折［7］。近些年来，出现一些新的用来治疗锁骨骨折的内固定物［8］，这些固定物价格较为昂贵，如：记忆合金环抱器、锁骨钢板等。它们的优点是：骨断端固定确实，轴向稳定性好，抗旋转应力能力强。但锁骨中断骨折通常为粉碎性长斜形的额状面骨折，不利于钢板固定。且在固定时需要广泛剥离骨膜，不利于骨折愈合，增加了发生钢板断裂的风险性。所以，目前临床上用于治疗锁骨骨折的内固定物以克氏针最为普遍［1］。这是因为克氏针作为治疗锁骨骨折的内固定物具有明显的优点：①手术操作简单，创伤小，极少剥离骨膜，并发症少;②费用低，减少患者经济负担。最初使用的克氏针为两侧不带钩的直针，出现了向胸腔内滑移损伤重要脏器的报告［9-12］。于是人们将肩外侧克氏针折弯，变成单钩克氏针固定。它的缺点是不能有效控制锁骨的旋转，难以取得骨折端的牢固固定，克氏针会发生向外侧滑移，常出现骨不连［13］。

    3.3  双钩克氏针的必要性：为了避免单钩克氏针的不足，我们术中先将克氏针于锁骨近端穿出，折弯后埋于皮下。将斜形或碟行骨片相互嵌插于骨断端并解剖复位，加用钢丝及丝线