寰枢椎脱位与骨折在临床上并不少见,因其解剖位置险要,临近延髓生命中枢,该部位脱位及骨折可致寰枢椎不稳和脊髓压迫,轻者可出现轻度肢体感觉运动障碍,重者出现高位截瘫、呼吸肌麻痹而死亡［1］。我科自2005年8月～2007年2月对11例寰枢椎脱位与骨折患者进行手术治疗,运用护理程序对患者实行整体护理，有效地预防了并发症，促进了患者早日康复，效果满意，现报告如下。

　　1  临床资料
    
　　本组11例，男8例，女3例；年龄36～69岁，平均年龄48岁；其中寰枢椎脱位2例，寰枢椎骨折9例。

　　2  护理程序 

　　2.1  入院评估：患者入院时均精神紧张，头颈活动旋转明显受限，肢体感觉运动障碍，生活不能完全自理。对疾病相关知识、手术方式、效果及预后缺乏了解，出现恐惧、焦虑情绪。

　　2.2  护理诊断：①恐惧、焦虑：与环境改变、害怕手术及担心预后有关。②颅骨牵引知识缺乏：缺乏有关专业医学知识。③有体液不足的危险：与手术时间长，失血、失液多有关。④有脊髓水肿可能，与手术有关。⑤并发症：有切口感染、脑脊液漏、椎动脉损伤、呼吸道感染及皮肤完整性受损的危险：与手术时间长、创伤大、术后长期卧床、机体抵抗力下降有关。⑥有肌肉萎缩和关节僵硬可能。

　　2.3  护理目标：①患者术前能主动与护士沟通，找出恐惧和焦虑的原因，找到有效应对方法。②保持有效的颅骨牵引。③术后及时补足血容量，生命体征平稳。④患者四肢感觉、活动无麻木加重、活动障碍。⑤住院期间无切口感染、脑脊液漏、椎动损伤及呼吸道感染，皮肤完整无破损。⑥住院期间无肌肉萎缩和关节僵硬。

　　2.4  护理措施

　　2.4.1  心理护理：讲解术前颅骨牵引的必要性、手术的整个过程、手术对根治疾病的必要性,以及患者应如何配合等。让患者了解术中配合对手术成功的重要性,消除患者的焦虑恐惧心理。本组均能主动配合治疗,如期接受手术。

　　2.4.2  颅骨牵引护理：患者一入院即给予颅骨牵引,重量为体重的1/7～1/10,持续牵引以保持颈椎制动和骨折复位。护士每班检查牵引的体位，重量是否正确,穿针处用乙醇滴入,2次/d,预防感染。观察有无渗液、红肿,如有痂皮形成不可自行去除,以免造成感染。本组均采用颅骨牵引3～7d至手术前1d,平均4d,无穿针处感染。

　　2.4.3  严密监测生命体征变化:①术后入复苏室待完全清醒后回病室,持续心电监护72h,每15～30min监测血压、心率、心律、呼吸和血氧饱和度1次,每小时观察呼吸频率、深浅度及呼吸的音调有无异常,有无憋气、呼吸困难、血氧饱和度下降等症状。②注意切口有无渗血、出血及引流量,记录尿量评估出入量是否平衡,观察患者有无血容量不足早期征象,如面色改变、烦躁、哈欠、头晕等。本组术后生命体征均平稳。

　　2.4.4  预防脊髓水肿：观察患者四肢,检查感觉、活动、肌力,并与术前比较,如发现有麻木加重、活动障碍及时通知医生。本组术后与术前比较无症状加重。

　　2.4.5  并发症观察与护理

　　2.4.5.1  脑脊液漏：一旦发现引流物颜色淡红色或洗肉水样,24h引流量>500ml,应考虑脑脊液漏,可将负压引流改为普通引流,必要时拔除引流管,加密缝合,同时静脉滴注有效抗生素及等渗盐水。本组患者未出现脑脊液漏。

　　2.4.5.2  切口感染：术前严格准备皮肤,术中常规使用抗生素预防感染,保持切口敷料清洁干燥。更换敷料及引流器时注意无菌操作,注意体温、血常规和切口情况。保持床单位清洁干燥,给予高蛋白、高热量、丰富维生素食物以促进切口愈合。本组未出现切口感染征象。

　　2.4.5.3  椎动脉损伤：术后需密切监测生命体征、切口引流量，如有异常，及时报告医生，并做好患者抢救准备。本组未发生该并发症。

　　2.4.5.4  呼吸道感染：术前教会患者正确的深呼吸、有效咳嗽的方法,每天进行锻炼;术后3d内常规超声雾化吸入稀释痰液,定时翻身拍背鼓励主动排痰;做好口腔护理,减少口咽部细菌进入呼吸道,有助于预防术后肺部并发症［2］。

　　2.4.5.5  保持颈部的稳定性：与患者讲明颈部制动的重要性,颈椎稳定是术后恢复的关键,体位稍不合适即会导致延髓的损伤［3］,过度活动也是颈椎手术疗效不佳和变坏的原因之一。翻身时注意保持头颈胸的一致性,避免颈部旋转和屈伸活动,卧气垫床,鼓励患者抬臀以减少尾骶部受压。

　　2.4.5.6  康复护理：术后1d可指导患者进行四肢肌肉的收缩舒张活动;2d协助患者床上被动活动四肢;3d后可指导患者行主动锻炼，如上肢握拳、手指伸屈、腕肘关节活动,下肢踝关节背伸背屈,直腿抬高、内旋外展等。对于瘫痪患者,应协助其肢体被动锻炼及按摩四肢肌肉,防止肌肉萎缩和关节僵硬。出院后避免不良姿势,如颈椎过度扭转、前屈、睡高枕等,以免影响术后疗效。

【参考文献】
  　　［1］ 李家顺,贾连顺.当代颈椎外科学