【摘要】  目的：评价骨显像与MRI在早期诊断骨转移瘤的价值。方法：对72例经病理证实为恶性肿瘤的患者同时进行骨显像及MRI。结果：骨显像阳性率86.1%，MRI阳性率72.2%，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）,同时骨显像检出转移病灶明显多于MRI。结论：骨显像与MRI均能早期诊断骨转移瘤，但骨显像敏感性更高，且可以一次成像就能观察全身骨骼系统，是骨转移首选检查方法。MRI虽特异性高但受扫描野的限制，可作为一种辅助方法，以提高诊断正确性。

【关键词】  骨显像；MRI；骨转移瘤

    恶性肿瘤容易发生骨转移［1］,早期发现骨转移对临床治疗、预后评估均有重要意义。核素骨显像（简称骨显像）及磁共振成像（MRI）是诊断骨转移瘤常用方法。我们回顾分析72例经病理证实为恶性肿瘤且均行骨显像及MRI的患者，探讨这两种检查方法在早期诊断骨转移瘤的价值。现报告如下：

    1  资料与方法 

    1.1  一般资料：72例受检者均经病理证实为恶性肿瘤，其中男51例，女21例；年龄22～78岁，平均年龄50.3岁。原发肿瘤分别为：鼻咽癌20例，肺癌18例，乳腺癌15例，前列腺癌8例，宫颈癌4例，胃癌4例，肝癌3例；72例患者均行骨显像与MRI检查，且两种检查的时间间隔不超过1周。

    1.2  骨显像方法：静脉注射99mT-MDP 740-1100MBq，3～4h后进行WB，采集前后位及后前位图像各1帧，仪器采用美国TechnicareOmega 500/Mcs SPECT， 配低能高分辩平行孔型准直器。采集图像前排空膀胱尿液，避免影响骨盆诸骨判断。

    1.3  MRI检查方法：常规进行矢状位T1T2加权成像和横断层T1加权成像。必要时做增强扫描，行矢状位、冠状位及横断层T1加权成像。

    1.4  结果判断：由2位以上有经验的核医学及MRI医师分别独立地对图像进行判断，凡骨显像表现为明显的放射性浓聚或稀疏缺损和/或MRI的T1加权像表现为T1低信号强度且T2加权像表现为高低混杂或高信号强度的骨头均认为阳性病灶，提示骨转移。

    1.5  统计学处理：数据以（x±s）表示,同组患者两种检查方法阳性率的差异用配对χ2，检查检出病灶数的差异用配对t检验。

    2  结果 

    2.1  骨显像与MRI结果:本组72例患者中,骨显像检查阳性62例,阳性率为86.1%，而MRI检查阳性52例，阳性率为72.2%，两者相比较差异有统计学意义（χ2=4.2105,P＜0.05），两种检查一致性为80.6%（58/72）。骨显像共检出阳性病壮456个，其中230个发生在MRI扫描之外，占50.5%，226个发生于MRI相同的扫描野内，占49.5%。

    2.2  骨显像阳性而MRI阴性及MRI阳性而骨显像阴性病例情况：本组骨显像阳性而MRI阴性12例，其中8例病灶发生于MRI扫描野外，4例发生于MRI扫描野内且均为前列腺癌患者并经过内分泌治疗，复查及随访证实真阳性。本组MRI阳性而骨显像阴性2例，复查及随访结果：1例病灶扩大和病灶数增多，证实真阳性，另1例则证实为血管瘤。

    3  讨论

    诊断骨转移瘤通常采用非侵入性方法，除了常规X线摄片、CT扫描外，还有骨显像和MRI。核素骨显像的高度敏感性使其在探查恶性肿瘤骨转移方面具有独特价值，核素骨显像诊断骨转移瘤的原理是根据局部血流及代谢改变致局部放射性浓聚或缺损，一般比X线片及CT扫描早3～6个月发现异常［1］，是早期诊断骨转移瘤的重要方法。而近年来，随着MRI推广应用于临床，许多学者发现MRI也是早期诊断骨转移瘤的另一种方法，因为恶性肿瘤通过血液循环转移到骨时，首先侵犯骨髓，而骨髓中的脂肪与高含水量的转移灶有很强的对比性，再加上MRI空间分辩率好，为早期诊断提供良好条件。目前对骨显像与MRI到底哪种检查能更早诊断骨转移瘤尚有很大的争议，国内外部分学者认为骨显像较MRI能更有效地检出骨转移灶［2］，但也有部分学者持相反态度［3-4］。本组资料研究表明，骨显像与MRI检查对早期诊断骨转移瘤均有很好的实用价值。但骨显像阳性率及检出的病灶数均比MRI高，表明骨显像诊断骨转移瘤有明显优势，但由于骨显像检查敏感性高、特异性差，如炎症、外伤等也可表现为放射性浓聚，容易发生假阳性，在实际工作中要注意结合临床分析。

    核素骨扫描的优势在于一次检查可得到全身骨骼的扫描结果，当前仍作为探测恶性肿瘤患者有无骨转移的首选检查方法，而与之相比，MRI虽然空间分辨率高，但由于受扫描野的限制，即使是脊柱骨扫描最少也要分颈、胸、腰三个部位,三次扫描才能完成。不同脏器的恶性肿瘤转移灶虽有一定的好发部位，但由于转移灶多为血行播散，呈随机多发病灶［5］，因此，全身骨显像能检出全身多发性病灶。本组病例发生于MRI扫描野外的病灶总