股转子间骨折是老年人的常见病，早期内固定术治疗能减少长期卧床所致的各种并发症，降低病残和病死率［1］。手术治疗多采用PFN内固定术，PFN设计合理，操作简单，手术创伤小，是治疗骨转子骨折的理想内固定物之一［2］。2006年下半年我院进行18例PFN固定术，效果较好，现将PFN手术配合报告如下。

　　1  临床资料 

　　1.1  一般资料：2006年10月以来，行PFN内固定术18例，年龄49～85岁，平均年龄69.8岁。骨折按A0分型，其中A1型8例，A2型6例，A3型4例。手术时间约30～60min。患者均有较明显的骨质疏松。

　　1.2  手术方法：手术均采用连续硬膜外麻醉，仰卧骨科牵引床。C臂机监视下闭合满意后，铺无菌巾，自大转子顶点向近端做切口，并从顶点向髓腔内插入一根导针。正侧位C臂机透视证实位置准确后，将安装好的髓内针插入髓腔，深度及位置合适后，拧入髋螺钉、股骨颈钉后，再远端锁钉。

　　2  手术配合 

　　2.1  巡回护士配合

　　2.1.1  心理护理：患者年龄偏大，沟通需要更耐心、细心。巡回护士术前1日到病房访视，向患者和家属介绍手术简要过程和优点，鼓励家属给予患者精神支持，使其充满信心，消除顾虑、紧张情绪，尽量平静地接受手术。

　　2.1.2  物品准备：常规骨科器械包、电刀、吸引器、电钻、备厂家股骨交锁髓内针器械、C臂机、骨科牵引床、急救药品，同时检查以上备品是否处于功能状态。

　　2.1.3  术中配合：①患者入室后，仔细查对病人，在病变部位同侧用套管针连接三通，建两条静脉通道，协助麻醉师摆放体位，行腰椎穿刺，然后为患者导尿。②正确摆放体位。患者仰卧位，伤肢内收10～15°，如对肥胖患者躯干向健侧倾斜25°。C臂机透视引导下牵引复位，手术开始前尽可能达到解剖复位后，固定于牵引床上。③术中观察病人生命体征，密切观察手术进程，准备记录出入量。

　　2.2  器械护士配合：①酒精消毒皮肤，贴无菌保护膜。②从大粗隆近端至髂骨翼水平位行直切口，长约7～10cm，达髂胫束时进行止血，触摸大粗隆顶点，向粗隆内侧牵开髂胫束纤维，显露大粗隆，保证手术入口的准确。③钉点的理想位置在大粗隆顶点偏后即卵圆窗。进钉点选好后用开口器钻透骨皮质，插进3～4cm，保持手柄直的部分，要与骨干成一条直线并用力旋转加压，特别是年轻患者，骨质比较坚硬，需要锥子延伸入口才能穿透骨骺端。④扩髓：扩髓钻沿开口器的入路方向扩髓，扩髓应从直径8cm髓腔钻开始，每次增加1cm，扩髓应缓慢，不要用力过大。一般而言，扩大的髓腔钻比插入立钉粗1～2cm。⑤在髓内钉植入髓腔前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准确，才可植入髓腔，选择长短、粗细合适的髓内钉，固定螺栓自手柄后方插入，选好的钉子插入钉座，注意左、右侧方向，固定螺栓与钉固定在一起，先用手，然后用5cm扳手拧紧，将钉推进，直至钉的近端与大粗隆顶点平齐，若感有阻滞，可用滑锤轻轻打入。⑥锁钉：在近端锁钉之前，应先透视骨折短端是否存在分离，若没有分离，则在近端定位杆上插入两个锁钉套管下做小切口，向下钝性分离达到骨面。将套管向下推进至骨面，插入后，测量针的长度，选6.5号钻头，钻入相应的长度，选择等长的股骨颈锁钉，沿套筒旋入。以相同方法将上端锁钉安装上，拆下套筒，将远端定位架安上，用5cm内六角扳手拧紧，注意导杆的方向与股骨远端方向一致，用导套测定出进针点，在钻套所指定位置处切开皮肤，推进导锥直至股骨表面，然后取出导锥，将套管抵紧股骨表面，并锁紧，将4.5cm的钻头插入套管内，使钻套前端尖齿咬住近侧皮质骨，术者一只手握住钻套手柄，并继续保持这样的位置，直至钻通骨皮质，将钻头连同钻套一起拔出，测量钻头从钻套中伸出长度，即锁钉的长度。用直角定位杆插入锁钉套管内，依次穿过骨皮质，使髓内钉定位导杆与髓内钉的相对位置固定。用相同的方法钻锁钉孔。给近侧皮质攻丝，拧2～3圈，然后，将合适长度的锁钉插入套管，用T型六角扳手拧入，直到它的螺纹与骨皮质吻合；照相同方法置入第2个锁钉，取出套管，用丝锥给近端皮质攻丝，拧2～3圈，用T型六角扳手拧入锁钉，直至螺纹与骨皮质吻合。⑦最后将针尾的帽带上，用T型六角扳手拧紧。⑧根据骨折情况决定无端锁定。远端锁钉孔一个属于圆形静力固定，另一个椭圆形属于动力性固定。稳定性骨折可采用动力性固定［3］。⑨拧入髓内针近端尾帽。⑩冲洗，放置引流后逐层关闭切口。

　　3  体会

　　①病人年龄多数偏大，皮肤耐受力差，固定牵引床上松紧要适度，防止坠床、压疮发生。②麻醉后病人由手术床移到骨科牵引床及术后病人移位至平车上时，多次搬运要轻抬轻放，防止体位性低血压。③年龄偏大，心功能不好，液体滴速适度。④术中多次用到C臂机，医护人员也要保护好自身健康。

【参考文献】
  　　［1］王建辉，刘长贵，刘瑞波.PFN和DHS治疗股骨转子间骨折的生物