1  术前护理 

　　1.1  心理护理：老年病人(尤其是伴有严重并存病的老人)因患病时间长，行动不便，生活质量受到很大影响，所以很想通过手术来恢复肢体功能，解除痛苦，但由于对手术的效果和安全性不了解，因此，对手术能否成功抱有疑虑。针对病人的这种心理状态，我们特别注重心理护理，通过积极与病人交谈，用通俗的语言讲解手术原理及手术的安全性，并且介绍手术成功病例，从而解除他们的思想顾虑，愉快地接受手术治疗。

　　1.2  正确估计病情及手术耐受力：老年人生理储备能力有限，对手术的耐受力与年龄的增大成反比，尤其是伴有严重并存病的老人［1］,手术创伤可使并存病的病情加重，增加手术失败率。为此，术前对老年患者应进行充分的术前准备，深入病房详问病史，仔细检查和观察，正确估计手术耐受力，警惕潜在疾病发作和及时发现加重并存病的因素。如对心肺功能的估计，不能单凭心肺功能检查，还要从生活、工作等多方面综合分析和评估。

　　1.3  功能锻炼：由于这类病人年老体弱，长期卧床，为预防并发症，入院时我们就要教会病人用"秋千"拉手抬臀，50次/d，每次数分钟。方法：双手抓住固定着的环形拉手，健肢蹬床，用力把臀部抬起；对于那些无力抬起的老年病人，护士用双手托住臀部协助活动。

　　1.4  积极控制并存病：针对并存病做各种相应的特殊检查，并采取积极有效的措施加以控制。对糖尿病患者，除控制饮食外，还应用降糖药物将血糖控制在一定范围内；要注意胰岛素用量，避免发生低血糖。对于慢性肺部病变患者，要注意呼吸变化，保持呼吸道通畅，必要时低流量间断吸氧。对于合并有压疮的患者，应积极治疗，促进压疮的愈合。强调在治疗的同时，要注意病情及治疗效果。另外，术前常规静脉滴注抗生素。

　　1.5  加强营养支持：60岁以上的老年病人，常因牙齿松动咀嚼困难，加之胃肠道功能减退而导致营养状况较差。因此改善营养状况，增强抵抗力是术前准备的重要内容。应适当给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食。对胃纳差进食少的患者，采用静脉补充营养的方法来改善全身状况。对有水、电解质或酸碱平衡紊乱者，术前给予纠正。

　　1.6  一般护理：做好辅助检查，如血尿粪便常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、核磁共振等。常规备皮、备血。要求吸烟者禁烟，指导患者在床上进行大小便、深呼吸锻炼肺功能。对精神过度紧张难以入眠者，应适当用镇静药物以保证睡眠。

　　2  术后护理 

　　2.1  严密观察病情变化：护理的重点是异常症状的早期发现。注意监测生命体征，高度重视心血管功能变化，术后2h内每2～4h测1次脉搏、血压，若发现血压升高、心律失常或心前区不适应及时报告医生，并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心力衰竭或肺水肿。对肾功能不全患者，注意观察尿量。对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒，并观察伤口情况，以防伤口感染。

　　2.2  体位与制动：保持正确的体位，首先家属必须严格看护，因老年人易健忘，告诉正确体位时回答很好，一会忘掉，在床上随便动从而造成人工假体脱位。必须做到"三防"：一防：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防：防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30°中立位；三防：防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体近患肢而过度内收。

　　2.3  疼痛的观察及处理：术后24h内，患者疼痛较剧，而老年人对疼痛的耐受力较差，我们及时采用药物止痛或止痛泵持续止痛措施，防止引起并存病的加重，如血压升高、心率增快，甚至胸闷、气促等。强调注意药量不可过大。术后3d仍疼痛较剧者，注意体位的变换和牵引的调整，保持正确、舒适的体位，抬高患肢，利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染情况。在行早期功能锻炼前，应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛。

　　2.4  创口负压引流管的护理：该手术暴露广泛，术后渗血较多，术后必须行创腔持续负压引流，保持引流通畅，吸出渗出液，以利软组织对假体进行包裹，避免创口内积血而致感染及术后血肿形成。密切观察引流液的量、色，若引流量多且鲜红，则及时报告医生。术后引流量＜50ml/d，拔除引流管。

　　2.5  预防并发症：老年患者由于其身体素质差、环境适应能力差和机体抵抗力差等特点［1］，行全髋置换术后有较高的并发症。患者活动少、卧床久，易出现压疮、呼吸道及泌尿系感染。对于上述并发症，应给予相应的预防措施。对患者要定期的拍背，鼓励病人咳嗽、咯痰，必要时做雾化吸入，以防发生肺部感染。认真做好会阴护理，鼓励病人多饮水，以防发生尿路感染。定期少许变动体位并加强对骨突部位的护理，以防发生压疮。

　　2.6  康复指导：患者对于人工假体置换，无论在心理上还是生理上都有一个适应过程，尤其是