脊椎是全身骨骼的支柱，脊椎损伤不仅使全身失去支柱，而且还可能损伤脊髓导致截瘫、致残或死亡。当前在各种创伤病例中脊椎损伤也最多见，不仅对伤者本人，且对其家庭、单位以至整个社会都将造成一系列问题，已构成了当前现代创伤学领域中重点课题之一。X线在脊椎损伤诊断中占有重要地位。本文就实际工作中不伴有脊髓损伤的胸、腰椎新旧骨折病例进行探讨，旨在解决在伤害鉴定中影像鉴别的要点问题。

　　1  局部解剖、生理特点及致伤机理［1］ 

    脊柱共有33节，其中胸椎12节、腰椎5节，均为参与活动的椎骨，借助于周围丰富的肌群、韧带与关节囊使之组成一个运动自如并有强大支撑力的链条状结构。因椎骨的解剖部位不同，其结构差异较大，胸、腰椎各段均有其各自特点。

　　1.1  胸椎：其体积介于颈椎与腰椎之间，外形与颈椎的隆椎相似。其特点是每节各有1对肋骨；双侧关节面角度大于颈椎约60°，加之胸廓的作用多不易脱位；胸椎两侧各有1个与肋骨头构成的胸肋关节凹；其椎管矢状径介于颈、腰椎之间。

　　1.2  腰椎：除体积较大外，尚有如下特点：①小关节面:多呈矢状，因之除屈伸活动外，其他活动多受限；②椎管:上腰段呈卵圆形，L4～5腰椎则多呈三角形，以致易引起椎管及根管的狭窄；③椎间孔:由上、下椎弓根切迹构成的椎间孔愈下方愈小（而神经根则愈下方愈粗）。

　　1.3  椎间盘：由纤维软骨组成，连接于上、下两个椎体之间的主要结构。其主要组成成分有纤维环、髓核。椎间盘的生理功能除连接椎体外，因其富有弹性，可减轻或缓冲外力对脊椎与颅脑的震荡，并参与椎体的活动及增加运动幅度。

　　1.4  韧带：主要有前纵韧带、后纵韧带及椎弓间相连接的韧带如黄韧带、棘间韧带等。

　　1.5  致伤机理

　　1.5.1  直接暴力：较少见,主要由于外力直接损害脊柱所致，以交通事故、自然灾害等伤者多见，并多伴有软组织损伤。

　　1.5.2  间接暴力：主要因作用于头颈及足臀部的暴力纵向传导至脊柱的某一节段,由于压应力的作用而引起骨折或脱位。如垂直压缩暴力就是椎节遭受与脊柱相平行之纵向暴力所引起的损伤，此时以椎体压缩及断裂多见。

　　2  椎体压缩性骨折 

    多见于胸、腰椎，60%～70%好发于T10～L2段，其中80%见于T12～L1段。主要因高处坠下所致，椎体压缩多呈楔形，当椎体前缘压缩超过垂直径1/2时，该节段出现一约18°成角畸形，压缩2/3时达25°左右，如椎体前缘完全压缩则成角可达40°。除椎体变形外，椎间盘亦多受累，严重者可导致髓核突出、脱出或纤维环破裂、脊髓硬膜囊受压等。由于椎体前方受压，后方的小关节可出现程度不一的咬合变异而形成半脱位样改变，以致破坏了椎节的稳定性。

　　3  影像学检查的重要性 

    X线影像检查不仅可确定诊断，且对其分型、治疗方法的选择及预后判定等均有直接作用，为创伤后首选检查方法之一。

　　3.1  普通X线平片：常规X线椎体正、侧位平片，必要时增加斜位基本可正确诊断。现代医疗设备的发展采用CR、DR摄片所获得的图像十分清楚。椎体压缩性骨折基本X线征象：①椎体前缘或两侧皮质皱折、中断、嵌入、断裂，皮质呈台阶状隆起，椎体内出现致密骨小梁嵌压带，椎体前上角骨折块等。②重者可伴有椎弓、关节突、椎板、横突等骨折。观片时应仔细分析观察及判定骨折特征，注意骨折的移位、错位、有无椎管内滑入等，才能做到诊断无误。对难以判定者可在电视透视下观察后点片。有断层摄影设备的可增加此检查项目，可较平片更为清晰，但此项检查很多单位已不采用。

　　3.2  CT扫描：可在横断面片上清晰地反映骨折的形态、移位方向及椎管的矢径变化等。

　　3.3  磁共振成像(MRI)：此项检查可通过多种断面（矢、冠、横）对脊柱的整体性判定获得一清晰的解剖图象，这对了解脊髓的受损程度十分重要。由于血液成分的变化，MRI图像可清晰观察到不同时期外伤后椎管内血肿信号的变化，可间接地反映脊椎新、旧骨折状况。此种检查价格略贵且不适合用于危重急诊抢救病人。

　　3.4  其他：如数字减影血管造影、脊髓造影等可酌情选用之。

    CT和MRI对骨折的诊断可提供更全面的资料，与X线平片结合使用，能对骨折及其并发症作出更全面的评价［2］。依据上述诸项检查，对脊椎骨折、脱位及有无伴发脊髓损伤临床医师可在短时间内作出诊断。

　　4  脊椎新、旧压缩性骨折X线影像鉴别中应注意的问题
 
    在日常工作中经常会遇见因急性外伤而做脊柱X线检查的病例。一般来说X线影像诊断并不困难，但有时会涉及交通事故、公伤评残鉴定等，受害人有时为了达到自己的某种目的故意夸大伤情，隐瞒对自己不利