胸腰段椎体粉碎性骨折常需要前路手术减压，随着脊椎外科的发展，我院于2005年开始用FJA-IV型胸腰椎前路钢板治疗腰椎爆裂骨折，效果满意，现将手术配合报告如下：

    1  临床资料

    2005年～2007年我院共完成脊柱前路钢板内固定手术33例，其中男24例，女9例，平均年龄35岁，均有脊柱爆裂性骨折。

    2  护理 

    2.1  患者准备：术前参加病例讨论，了解病情、手术部位、方法和具体步骤，为顺利配合手术做好准备。术前1天做术前访视。患者多因遭受巨大创伤，思想负担较重，对手术有恐惧心理，故应给予安慰，向其讲解有关手术的相关知识，增强其战胜疾病的信心。发给患者入手术室须知表并逐条说明，在交谈中注意观察患者，了解患者的身体状况。

    2.2  特殊物品准备：脊椎手术器械包、超薄骨刀1套，胸腰段前路钢板、气钻、各种刮匙1套，准备C型臂X线机的手术间及防护铅衣、威力电刀、负压吸引器、自体血液回收机。检查各备品性能是否完好，如有异常及时检修。

    2.3  术中配合

    2.3.1  巡回护士配合：①建立静脉通道，进行术前导尿，并保证术中各管道的通畅。②使用侧卧位固定架，将患者右侧卧位固定稳妥，垫高腋下避免因长时间受压而造成神经及血管的损伤。③手术铺巾后连接好各管线并备好C型臂。④及时供应术中所需物品。⑤严格控制手术间内人数，减少人员流动。

    2.3.2  洗手护士的配合：①整理好台上物品与巡回护士共同清点记录。②协助医生穿遮盖式手术衣，戴无菌手套，常规消毒、铺巾、贴保护薄膜，固定好各引流管及导线。③密切注意手术进程，协助充分暴露病变椎体，切除病椎。用骨刀在受伤椎体的上下间隙之间凿开一骨槽，椎板咬骨钳清除突入髓腔的骨折块，清除病灶，彻底减压。在病椎邻近的上下椎体上植入两颗螺栓，用椎体撑开器撑开椎体减压，实现复位。协助取髂骨并在C型臂下植骨。取出椎体撑开器，分别放置垫片于2颗螺栓的螺杆上，选择长度合适的钢板置入螺杆的垫片上；于钢板上放置垫圈及螺帽，顶紧螺帽，向中央植骨处加压，压紧植骨，最终锁紧螺母。植入上下2颗固定螺钉并在C型臂下最后确定FJA-IV型胸腰椎前路钢板位置和脊柱的情况，满意后准备关闭切口。④术毕缝合切口前后再次与巡回护士共同清点术中所有使用物品。⑤术后做好器械的保养。

    3  体会 

    3.1  术前对病例要了解充分：要有娴熟的技术水平，高度的责任心，充分估计术中可能发生的困难。术中配合的好坏关系着手术是否可以顺利进行，所以要熟悉手术的每一步，方可做到有条不紊，配合默契。同时备品的性能也关系着手术是否成功，故应定人、定期检查备用。

    3.2  预防感染：术中严格执行无菌操作，C型臂两端需用一次性无菌保护套覆盖，手套如有破损应及时更换，器械用无菌巾遮盖，以减少污染机会。

    3.3  采用自体血回输：该手术失血一般为700～1 300ml，我院使用自体血液回输以减少输血反应，节约血源，避免传染病的传播。自体血达到800ml时即可进行1次回输。因回收血中含有较多破碎细胞及骨质，清洗液应达到1 000～1 500ml，以完全清除破碎细胞和抗凝剂。