【摘要】  目的:探讨胸腰椎骨折后路椎弓根钉内固定术的临床疗效。方法: 回顾性分析2005年10月～2006年10月我院收治胸腰椎骨折患者42例，行后路椎弓根钉内固定术38例，骨折愈合后，行椎弓根钉取出术38例。通过对这38例病例行回顾性分析，分别测量不同时期伤椎楔变角，后凸角及椎间隙高度。结果: 该组病例经椎弓根内固定术后，伤椎楔变角，后凸角及椎间隙高度等指标均得到明显恢复。结论: 椎弓根钉内固定系统是治疗胸腰段骨折的有效方法，恢复椎体高度，矫正了后凸畸形，同时增加了脊柱的稳定性，促进神经系统功能恢复，远期临床效果满意。

【关键词】  胸腰椎骨折；骨折脱位；椎弓根螺钉

    The long-term efficacy of pedide screw fixation in the treatment of thoracolumbar fracture

    FAN Hong-wu, LUAN Shang-wen, LIN Ye (The Affiliated Hospital of Yanbian University, Yanji 133033, China)

    Abstract：Objective  To study  the clinical efficacy posterior pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar fractures.  Method  A retrospective analysis from October 2005 to October 2006 in our hospital was made on 42 cases wath thoracolumbar fractures, posterior pedicle screw fixation for 38 cases of fracture healing, pedicle screw removal of 38 cases. Injuries were measured in different periods of vertebral wedge angle, kyphosis angle and intervertebral space height. Results  The case of the pedicle fixation, trauma vertebral wedge angle, kyphosis angle and intervertebral space height, and other indicators were obviously resume. Conclusion  Pedicle screw fixation for the treatment of thoracolumbar fractures is effective way to restore vertebral height, corrected kyphosis, and increase the stability of the spine, promote functional is pecovery of the nervous system to promote functional recovery, the long-term clinical results is satisfactory.

    Key words:Thoracolumbar spine fracture; Dislocation fracture; pedicle screw

    脊柱胸腰段是胸椎和腰椎的移行区，是生理性后凸的胸椎与生理性前凸的腰椎的衔接部。胸腰段的功能解剖的特点，决定了该段椎体是外伤性骨折的多发部位，并且是神经损伤的主要原因，而骨折治疗时机及采用的治疗方法，直接影响预后。我院2005年～2006年间采用后路椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折脱位的患者38例，现将结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料：本组38例，男14例，女24例。年龄21～62岁，平均41岁。受伤原因：交通事故22例，高处坠落11例，硬物砸伤5例。所有患者术前常规行详细的神经系统查体及实验室检查。术前接受常规X线片，CT扫描和MRI检查，明确椎体前后缘压缩情况,椎管容积变化情况,骨折块移位分离情况,脊髓受压情况,并确定手术入路,减压方式及术中固定节段及椎弓根钉进钉方向。按Hanley和Eskey分类［1］,压缩骨折21例,爆裂骨折17例,爆裂骨折伴脱位9例。骨折的分布：T1，2脱位4例， T2，3脱位3例，T12L1脱位2例。T2爆裂骨折8例，T7爆裂骨折2例，T12爆裂骨折5例，L1爆裂骨折2例，T2压缩骨折4例，T4压缩骨折5例，T8压缩骨折3例，T10压缩骨折4例，T12压缩骨折2例，L1压缩骨折5例，L2压缩骨折2例。

    1.2  手术方法：全麻生效后，以骨折椎体棘突间为中心，后正中纵行切口，剥离棘突、椎板及两侧关节突，手术按①“C”型臂X光机透视下拧入椎弓根螺钉，②复位，③减压，④植骨融合，⑤固定五个步骤进行（根据损伤情况决定是否进行减压、植骨融合）。具体各部位椎弓根螺钉入点位置、角度、深度等各不相同，根据解剖和“C”臂X光机透视定位，调整螺钉头、尾倾斜角度拧入螺钉。对有脱位伴有关节突绞锁的病例首先对脱位进行复位，并矫正侧方移位，使关节突恢复正常的解剖关系。纵向撑开在透视下使椎体前后缘达到满意高度，锁定钉杆间的连接。根据术前评估应该减压的采取后路椎板切除减压。将脱位椎体的下关节突及下位椎体的上关节突之关节面凿除，露出松质骨，自髂后上棘取骨植入做损伤节段的小关节突及横突间融合。

    1.3   术后治疗:切口负压引流24～48h，留置导尿，术后常规给予脱水药物、地塞米松或甲强龙、神经营养药物等。48h后拔除引流管，并逐渐开始康复锻炼。

    2  结果 

    2.1  临床疗效:本组38列，术后经2～12个月平均9个月随访。详细神经功能检