胫骨平台骨折较为常见，约占各种骨折的0.4%，男性患者多于女性，好发于青壮年。胫骨平台骨折多为关节内骨折，多可合并半月板，关节韧带损伤，若治疗不当易造成关节功能障碍，并遗留肢残。随着近年来诊断的提高，与各种内固定器材的不断更新，更加个性化、人性化，治疗更趋合理。现将我科自1996年以后所收治胫骨平台骨折56例报告如下：

    1  临床资料 

    1.1  一般资料：本组56例中，男性42例，女性14例；年龄20～58岁，平均36岁。左侧20例，右侧36例。受伤原因：车辆伤38例，其他跌伤18例。骨折分型，按1983、Hohl，M和M-oore，P、M、改进了Hohl，M，1976年的分型使成为五型［1］：①后髁劈裂型12例；②整个平台骨折型10例；③边缘撕脱型6例；④边缘压缩型8例；⑤粉碎多块型20例。手术时间：伤后6h～12d。所有患者术前均拍摄膝关节正侧位X线片，并部分患者行MRI及CT检查。

    1.2  治疗方法：本组56例中，保守治疗经手法整复管型石膏固定16例，均为单纯劈裂或边缘撕脱单纯性骨折，移位不大，手法复位后稳定，经管型石膏固定8～12周至骨折愈合。手术切开复位内固定40例，根据骨折类型，损伤程度不同，分别选用松质骨拉力螺钉内固定8例；松质骨螺钉加骨栓内固定15例，（其中取髂骨植骨6例）；胫内平台内侧解剖型钢板12例，胫骨外侧解剖型钢板加骨栓内固定4例，单纯外侧解剖型钢板内固定1例。

    1.3  治疗结果：术后皮肤坏死2例，螺栓头外露，经局部换药上橡皮生肌膏愈合；术后胫骨平台骨吸收，不愈合、不稳1例，一年后行膝关节置换。余53例均随访6～48个月以上，膝关节功能大部恢复，6～12个月取出内固定物42例，关节面未见明显塌陷情况。患膝功能按Hohl评分标准［2］（优为90分以上，良为80分以上，余为差）；优42例，良13例，差1例，一年后行膝关节置换。

    2  讨论 

    2.1  胫骨平台骨折属关节内骨折:治疗原则为恢复关节面的平整，牢固固定，并能早期进行功能练习。胫骨平台骨折的治疗方法较多，且棘手，由于膝关节的负重性和解剖结构的特殊性，治疗上必须保证解剖复位，可靠有效的固定和骨、软骨、韧带三重组织结构的完整性，有利于早期关节功能锻炼和早期康复。微创外科理念推动了骨科治疗的转变，对于骨折部位干扰最少的方式，是最佳首选的治疗方法。目前的理念是遵重骨折部分的生物学环境，能不切开复位的应该不切开。单纯劈裂或边缘撕脱的单纯骨折以手法整复石膏外固定能够达到解剖复位，且骨折端稳定，即采用非手术疗法。

    2.2  手术适应症和手术目的:对关节面塌陷移位明显，骨折脱位，合并韧带损伤和不稳定者，必须手术治疗。其目的是使骨折达到：①关节面无创解剖复位；②骨折块无移位；③塌陷骨折复位后良好植骨支撑以重建干骺端；④早期功能锻炼。

    2.3  手术入路：根据术前X线片和MRI、CT检查结果，按骨折类型及骨折所波及受累情况，行前外或前内侧髁旁入路。后髁骨折则选后内或后外侧入路进行手术。目前多数学者多不主张膝前“S”或“Y”形切口，因其易造成皮缘坏死，影响切口愈合及后续治疗。

    笔者体会提倡膝前正中纵行切口，因此切口适合于大部分胫骨平台骨折类型的手术入路，特别是对骨折粉碎较严重，以后可能行膝关节置换手术的病例，此切口不影响以后手术。如考虑探查和处理半月板或交叉韧带损伤可向关节侧弧形延长切口。

    2.4  复位内固定：所有存在分离塌陷、成角的骨折都必须恢复解剖位置和坚强固定，常见的内固定器材有松质骨螺钉，骨栓，“T”形钢板，“L”形钢板，胫骨上端内、外侧解剖型钢板多种，根据骨折不同类型，及损伤程度而选用可靠的内固定器材起到固定、支撑作用预防术后继发性塌陷，有利于骨折愈合。胫骨平台骨折手术治疗的最终目的是恢复关节的完整性，获得坚强的内固定，以满足膝关节早期功能锻炼。对于胫骨平台骨折的手术治疗，应首先明确其治疗方法及手术适应证，选择合理的手术入路，掌握正确的内固定技术，做到骨折解剖复位。塌陷部位复位后植骨，使用支撑钢板及松质骨螺钉做坚强内固定，必要时行双髁固定，术后早期CPM膝关节功能锻炼，只有这样才能取得良好的治疗效果。

【参考文献】
  ［1］ 雍宜民，主编．实用骨科临床［Ｍ］.北京：科学技术文献出版社，1999:203.

［2］ Paolo AR，Berto B．Fracture of the tibial plateau［Ｍ］. In：Nin Sall J．Surgery of the knee．2nd eds．New York：Churchill Livingstonelne，1993：1067～1072 .