【摘要】  目的：研究采用骨间前血管骨膜瓣治疗尺骨骨折不愈合的修复方法。方法：采用骨间前血管骨膜瓣修复28例尺骨骨折不愈合，2例尺骨骨髓炎伴1例骨缺损。钢板内固定15例，髓内针固定2例，保守治疗13例，已行植骨术3例。10例经过局部制动，理疗、针炙、口服活血化瘀药物治疗。结果：所有病例均全部愈合，随访时间1～5年。上肢活动不受限。结论：骨间前血管骨膜瓣血管恒定，变异小，不牺牲主要血管，带有足够长度，不切取前臂皮肤，保全了前臂的美观。操作简单，供区不残留功能障碍，是治疗尺骨骨折不愈合的最佳方法。

【关键词】  骨间前血管；骨膜瓣；尺骨；不愈合

    Anterior interosseous membrane artery osteocutaneous flap repairing ulnar fracture nonunion

    LIU Qiang，ZHANG Qing-min，SHI Jing，et al (Department of Orthopaedics，Beijing Rehabilitation Center，Beijing 100041，China)

    Abstract：Objective To investigate the method of repairing ulnar fracture nonunion with anterior interosseous membrane artery osteocutaneous flap. Mothod  Ulnar fracture nonunion in 28 cases and ulnar osteomyelitis in 2 with one bone defect both repaired by anterior interosseous membrane artery osteocutaneous flap, including plate interlocking of 15 cases，intramedullary rod of 2，conservative cure of 13, and 3 of them had undergone bone transplant. Ten patients had taken local restrictive motion, physical therapy, acupuncture and drug with the action of promoting blood circulation and resolving blood stasis. ResultsAll the patients were followed up from 1 to 5 years, and had good concrescence without any upper limbers extension limited. ConclusionThe use of anterior interosseous membrane artery osteocutaneous flap can protect the appearance of cubitus and does not damage the central artery, also without any impairment to donor function. Furthermore, the artery on the flap is constant and long enough. So it is the best method to cure ulnar fracture nonunion.

    Key Words：Anterior interosseous membrane artery；Osteocutaneous flap；Ulna；Nonunion

    尺骨骨折不愈合是临床上常见的问题，除了与创伤的因素有关外，也与治疗不当有关。我院自1992年4月～2006年6月采用骨间前血管骨膜瓣治疗尺骨骨折不愈合30例，全部愈合。经过1～5年的随访观察，取得较满意的疗效。

    1  临床资料 

    1.1  一般资料：自1992年4月～2006年6月采用骨间前血管骨膜瓣治疗尺骨骨折不愈合28例，尺骨骨髓炎2例伴1例骨缺损。男23例，女8例，年龄14～43岁，平均32岁。损伤原因：交通伤10例，摔伤5例，扭伤5例，开放性损伤3例。创伤时间5个月～2.5年。

    1.2  皮瓣设计：以前臂中下部正中作纵行连线，为血管走行的轴心线，根据受区的需要选择适当的长度，远端不超过尺骨小头水平，近端可达桡骨中段。术前最好用超声多普勒探测血管情况，在不驱血的情况下上止血带。

    1.3  手术操作：①常采用臂丛麻醉，也可采用全麻。平卧位，术侧上肢外展于手术台上。②血管蒂的显露：切开皮肤、浅、深筋膜，将掌长肌、正中神经、指浅驱肌拉向尺侧，将桡侧腕屈肌、拇长腕屈肌、指深腕屈肌牵向桡侧，即可显露骨间前血管神经束，切取一定大小的骨膜瓣及骨膜瓣与血管束之间的一小片骨间膜，结扎远端血管束并向近端游离一定长度血管蒂，通过隧道将带有血管蒂的骨膜瓣移位至尺骨受区，如有骨缺损可带一部分桡骨瓣。如为骨髓炎也可带一部分旋前方肌瓣填塞在骨髓腔中。在解剖血管中应距血管周围膜0.5～1.0cm用锐刀切割,不要将血管周围膜剥离太多,旋转转移时血管蒂不可成锐角,避免扭曲受压和过度紧张。切取血管至蒂部时最好在显微镜下。然后把切下的骨膜瓣与尺骨骨折断端周围骨膜缝合。然后根据情况酌情使用内固定材料。

    1.4  疗效评定：按骨折愈合情况，结合关节疗效标准评分。优：骨折完全愈合，邻近关节无疼痛，前臂功能恢复到术前状况。患者可从事伤前的体力劳动，患者对治疗满意。良：骨折愈合后，关节偶有疼痛，但不需要药物治疗，前臂功能恢复到术前状况。活动范围基本正常，患者对治疗比较满意。可：骨折愈合，关节活动受限，局部有时疼痛。有时需要止痛药。可从事轻度体力劳动。差：骨折畸型愈合或未愈合，关节内疼痛，需经常服用止痛药。不能从事体力劳动。影响正常生活。

    1.5  结果：30例骨折全部愈合，所有