【摘要】  目的：探讨成人非创伤性股骨头坏死的手术治疗。方法：非创伤性股骨头坏死19例，平均年龄39岁，Ficat分期Ⅱ～Ⅲ期。其中Ⅱa7例，Ⅱb9例，Ⅲ期3例。采用经股骨头负重区钻孔死骨清除，取髂骨植骨术。结果：平均随访32个月。根据Harris临床评分，Ⅱb以前16例效果满意，优良率达84.2%。结论：该手术对于Ⅱb以前软骨面完好的患者效果优良。

【关键词】  微创；股骨头坏死；骨移植

    Trapdoor procedure using antogenous cancelloous bone grafts for treatment of femoral head necrosis  

    CHEN Zhong-hua (Yishui Central Hospital of Linyi City，Shandong Province，Linyi 276400，China)

    Abstract：Objective To present outcomes of femoral head necrosis treated by trapdoor procedure using antogenous cancellous bone grafts. MethodWe reviewed the results of 19 cases with nontraumtic femoral head necrosis, with stage of Ⅱ～Ⅲ (7 cases of Ⅱa，9 of Ⅱb, 3 of Ⅲ) according to Ficats classification. The necrotic bone was removed using osteotomes, curettage and trapdoor procedure using antogenous cancellous bone grafts. Results 19 cases were followed up for the mean time of 32 months after operation. The results were excellent in 16 cases with FicatstageⅡb.The excellend and good rate was 84.2%. Conclusion We consider that the indication for trapdoor procedure is Ficat stageⅠ～Ⅱb,and with a fair cartilage sphere.

    Key Words：Tiny trauma；Necrosis of femoral head；Bone graft

    股骨头坏死，最重要的是早期发现、早期治疗，防止病变进展，延长股骨头的寿命。 因此，对早期股骨头坏死治疗的目的是阻止股骨头坏死的进展，从而避免行全髋关节成形术［1］。我院自2002年2月～2006年7月，采用经股骨头负重区钻孔死骨清除取髂骨植骨术，治疗FicatⅡ～Ⅲ期非创伤性股骨头坏死19例，现总结报告如下。

    1  资料与方法 

    1.1  一般资料：本组19例，男13例(16髋)，女6例(7髋)。年龄36～62岁，平均47岁。所有患者在手术时均有症状，单侧16例，双侧3例，有服激素史9例，大量饮酒史13例，外伤性股骨颈骨折1例，糖尿病1例，无明显原因1例。发病时间4～19个月，平均7个月。根据改良的Ficat分期标准，Ⅱa期7例，Ⅱb期9例，Ⅲ期3例。

    2.1  治疗方法：减压植骨，患者仰卧位，患侧垫高15°，局部麻醉后于大转子下1cm处向下做2cm长的切口，分离肌肉达骨质。于大转子下2～2.5cm为进针点，在X线电视监视下顺股骨颈中心钻入1枚导针达髋臼，用安装DHS的铰刀钻开骨皮质，沿导针通过股骨颈至股骨头坏死区，钻一直径1.5cm大小骨隧道，用不同角度刮匙，刮除死骨和硬化骨，彻底清除骨坏死区。用颈椎环锯取同侧足量髂骨松质骨，咬成碎骨块，植入骨道并夯实，使嵌入紧密，缝合切口即可。整个过程均是通过大转子至股骨头间骨隧道完成，不影响髋关节周围的血液循环和髋关节功能。手术后即可在床上活动关节，术后2～3d髋关节疼痛消失，7～10d可下床不负重活动。以后定期复查行X线片、MRI检查，3个月后根据骨修复程度，功能锻炼。

    2  治疗结果 

    2.1  疗效评定标准：①痊愈：患髋疼痛消失，功能活动正常，X线片示股骨头坏死植骨区已修复。ECT扫描示动脉血液供应恢复正常。MRI示低信号区消失。②好转:患髋疼痛消失或减轻，关节功能基本恢复或轻度受限。X线片示股骨头坏死植骨区基本修复。ECT扫描示动脉血液供应稍低。MRI示有低信号异常改变。③无效:临床症状和体征无明显改善，X线片示股骨头坏死区较前扩大。ECT扫描示动脉血液供应差。MRI示低信号区范围扩大。表1  19例股骨头缺血性坏死术前术后疗效评价

    2.2  疗效评定结果：本组所有患者均获随访，随访时间6～36个月，平均32个月。随访时间术后3个月，6个月，12个月，18个月各随访1次。依据关节疼痛情况，功能和关节活动度，按照Harris评分:90～100分为优；80～89分为良；70～79分尚可；小于70分为差（各期病人术前术后疗效评价如表1）。由表中可以看出治疗后评分优于治疗前，计算总体优良率78.6%。Ⅱ期以前治疗优良率84.2%。

    3  讨论 

    3.1  成人股骨头缺血性坏死(ANFH)，是由多种病因共同作用引起的股骨头血液供应破坏或骨细胞变性，进而导致骨的有活力成分(骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞)死亡，引起的复杂病理过程。该病多发生于青壮年，平均发病年龄