【摘要】  目的：探讨桡骨远端骨骺骨折非手术治疗的最佳方法。方法：治疗38例不同类型桡骨远端骨骺骨折患者，应用手法复位，夹板或石膏固定，去除固定后指导功能锻炼。结果：38例中35例骨折达解剖复位，3例功能复位，所有病例腕关节功能恢复良好。结论：儿童骨折愈合快，必须尽早治疗，经过努力，手法均能复位，应重视早期功能锻炼。

【关键词】  桡骨远端骨骺骨折；非手术治疗

    桡骨远端骨骺骨折分离，约占全身骨骺骨折分离的30%，主要好发于5岁～15岁少年儿童。有学者认为该骨折系肩外展或前屈、前臂旋前、腕背伸桡偏位手掌撑地所致［1~3］；有学者则认为系腕稍屈尺偏位手掌着地，故尺侧皮肤损伤严重［4］；也有人认为此损伤有两种体位：一为腕背伸桡偏位，二为单纯腕背伸位［5］。对这类骨折，我们运用手法复位、小夹板或石膏固定治疗该骨折38例，取得了满意效果，现报告如下。

    1  临床资料 

    1．1  一般资料：本组38例患者中，男31例，女7例，年龄最大者16岁，最小者5岁，平均年龄9岁。右侧损伤者29例，左侧损伤者9例，伤后48h内就诊者35例，48h～2周内就诊者2例，超过2周者1例。

    桡骨远端骨骺骨折为间接暴力所致，跌倒时，前臂旋前，腕背伸位手掌着地，由地面冲撞力量交集桡骨远端而发生，其中伸直型36例，屈曲型2例。依据损伤后移位情况，将其归纳为以下3种类型。Ⅰ型：骨折轻度成角，桡骨远端骨骺从干骺后端完全分离，向背侧移位为1/3～1/2，骨骺及干骺端均无骨折，周围骨膜大多未受损伤，共18例；Ⅱ型：骨折明显成角，桡骨远端骨骺从干骺端完全分离，移位为3/4至完全移位，整个骨骺连同一小块三角形干骺端骨折块从干骺端分离，共15例；Ⅲ型：骨折明显成角畸形，骨骺向背侧完全移位，相互重叠或骨骺纵形裂伤或伴有尺骨远端骨骺分离或骨折，共5例。

    1．2  治疗方法

    1．2．1  手法复位：一般2人即可整复，整复前先了解受伤机理，局部肿胀情况、末梢手指运动、血运情况。排除神经及血管损伤等并发症，结合X线片，认清骨骺移位方向及程度，复位时采用局麻或无需麻醉，患者端坐方凳上或取平卧位，患肢肘关节屈曲90°，前臂中立位，术者与助手作拨伸牵引约3min～5min，在牵引的同时矫正侧方或旋转移位，Ⅰ型者，术者用一手放在远端背侧，另一手放近端掌侧，同用力挤按，即可复位。Ⅱ型和Ⅲ型者，在Ⅰ型基础上，术者改手掌挤按法为拇指侧顶挤按法，以利集中力量，矫正较大移位。复位后用右手拇食指顺伸屈肌腱由远而近，反复按摩数次，以疏理经络，使气血通畅，分离骨片及尺骨骨折也随之复位。

    1．2．2  固定：固定用石膏托或克雷氏夹板外固定。夹板固定时在骨折远端背侧、近端掌侧各置一棉垫，若有桡侧移位，则背侧棉垫向桡侧延长。患处置棉絮，厚薄适中，伸直型骨折，背侧夹板超腕关节，掌侧不超腕关节；屈曲型者，掌侧夹板超腕关节，背侧不超腕关节，夹板的长度以至肘横纹下2.0cm为宜，并以绷带固定，最外面一层用3根绷带打三道活结，以便随时调节松紧度。固定完成后摄片，若骨折复位不理想，则再次复位固定，直至骨折对位对线满意。固定完成后将患侧前臂置功能位，屈肘90°，颈腕悬吊固定。

    1．2．3  功能锻炼：固定后即可进行握拳活动，固定时间3周～6周，中途随时复查并调整石膏或夹板松紧度。3d~1周复查X线片，观察骨折位置，若移位可再复位固定，若没有特殊情况1周后骨折很少再发生移位，解除固定后即用中药局部“熏洗”及理疗，加强腕部掌屈、背伸及前臂旋转功能锻炼。

    2  结果 

    疗效标准：优：局部无症状、无畸形、患侧腕掌屈、背伸及前臂旋转不受限或受限范围各在15°以内，X线检查骨折解剖或近解剖位。良：局部偶有疼痛，畸形不明显，患侧腕掌屈、背伸及前臂旋转受限各在15°～30°，X线检查桡骨下端关节面掌倾5°～9°，尺倾16°～20°，对线好，对位差，在骨皮质以内。中：患侧腕背胂、掌屈及前臂旋转各差31°～45°，X线检查桡骨远端关节面掌倾0°～5°，尺倾10°～15°。差：局部疼痛明显，呈持续性，其他指标低于“可”者。

    本组38例中，除1例超过2周者因不同意手术畸型愈合外，余37例骨折均愈合良好。随访时间最短者3个月，最长者1年，随访观察两前臂等长，腕外形正常对称，发育无异常，前臂旋转功能正常，腕关节功能与健侧对比无差异，均达到优良以上效果。

    3  讨论 

    3．1  关于诊断：虽然有的患者骨折移位明显，但也有他院漏诊、误诊者，对于移位小的患者，则更