我院自1995年1月~2005年1月共收治胫骨骨折430例。经手术治疗后出现骨不连、骨延迟，不愈合20例，现分析如下：

    1  临床资料 

    1.1  一般资料:本组20例中，男15例，女5例。年龄10~50岁，平均年龄30岁，右12例，左8例。至伤原因，车祸16例，坠落伤3例，重物压击伤1例。闭合伤12例，开放伤8例。骨折类型：粉碎性骨折12例，长斜行骨折5例，多段骨折3例，骨折术后再入院时间为5个月~3年。

    1.2  首次治疗情况：钢板内固定15例，其中钢板长度不够3例，螺钉拨钉松动6例，钢板断裂3例，X线表现内固定无异常者6例；单臂固定架2例；普通髓内钉固定3例，其中钉折弯1例，松动2例。20例中除1例术后9天下地负重外，余均为2.5~3个月，但无1例在下地负重前行X线检查，根据X线片决定是否负重行走。

    1.3  再次治疗方法及结果：所有再次手术者均植骨，其中行加压钢板固定15例，交锁髓内钉固定2例，三维固定架治疗1例，20例经随诊8个月~2年均达到骨性愈合。

    2  讨论 

    骨折不愈合原因很多，但总的说来人为因素大于成骨细胞缺陷的作用。胫骨骨折后，肢体活动产生的剪力旋转应力是骨折后不愈合的一个重要原因。因此，坚强固定为骨折愈合之关键，综观本组临床资料分析，笔者有以下几点经验，现总结如下［1］：

    2.1  胫骨干粉碎骨折内固定：必要时联合应用长腿石膏托固定，予对较严重粉碎骨折加压钢板不可能达到坚强内固定，辅以长腿石膏固定一段时间是必要的。

    2.2  骨折伴骨缺损：应行一期植骨，骨缺损一方面成骨细胞难以爬过骨折间隙，仅由纤维组织填充使骨折难以愈合，另一方面骨缺损又可增加骨折的不稳定性。因此，在有骨折缺损时，行一期植骨是必要的。

    2.3  钢板内固定：应严格按AO内固定原则进行，螺钉固定时未进行攻丝，钻头过粗等现象，从而使内固定稳定度下降，本组螺钉松动拨钉占6例，提示加压螺钉使用不当为其中原因之一，另外钢板长度不够亦相当常见，术前应挑好固定器材。

    2.4  患者术后功能锻炼指导：应负责尽心，笼统告之2、3个月或更长时间可下地行走，忽视何时下地尚需考虑X线中骨痂生长的客观情况，致使一些骨痂生长较慢的骨折相对过早负重，而演变或骨不愈合。

    2.5  正确选择固定方法：单臂外固定架给骨折治疗带来了一个新的领域，但由于骨折粉碎严重，单平面固定难于达到确切固定。因此，笔者建议在使用时，尽量在有限内固定下使用，如病情确需外固定时如开放骨折，建议使用伊列沙诺夫等多平面固定支架为宜［2］。

【参考文献】
  ［1］ 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学［M］.北京人民军医出版社，1991：305~307.

［2］ 袁华澄.骰骨干骨折不愈合临床分析［J］.骨与关节损伤杂志，2000，9（5）：385.