【摘要】  目的：研究股骨头缺血性坏死（ANFH）的双介入治疗，提高疗效，缩短骨修复时间。方法：采用介入插管超选择於旋骨内、外动脉及闭孔动脉灌注溶通治疗ANFH，配合局部坏死区内注射促进骨质生长剂。结果：疼痛、功能明显改善，股骨头坏死区域骨组织修复时间缩短，适用于II～V期患者。结论：双介入治疗法缩短股骨头坏死的修复时间，提高疗效。超协同作用，是一种更为满意的方法。

【关键词】  股骨头坏死；溶通术；局部注药；放射学

    笔者在研究介入插管理化加压流通法治疗股骨头缺血性坏死（ANFH）的基础上，为进一步加快坏死骨的重新修复，开展局部股骨头内直接注射骨折愈合刺激素，可激活骨细胞代谢，加速新骨形成，改善微循环，使坏死区消失，骨小梁重建，现已治疗30例，临床效果满意，观察结果报告如下：

    1  资料与方法 

    1.1  一般资料：本组30例，男性18例，女性12例，年龄15岁～59岁；双侧病变7例，单侧病变23例，有应用激素药物史者13例，有外伤史10例，有过量饮酒者5例，原因不明者2例；X线分析I期3例，II期14例，III期7例，IV期4例，V期2例。临床表现I、II、III期以患者髋关节疼痛为主，伴有轻度的肢体运动功能障碍，IV、V期以患肢的运动功能障碍为主。本组病例均有X线、CT明确诊断。

    1.2  方法：采用Seldinger’s对侧（健侧）股动脉穿刺成功，将6.0F Cobra导管超选择送至股内、外族动脉及闭孔动脉内，注入76%泛影葡胺8～10ml，进行血管造影、摄片，确定股骨头供血动脉和病变部位及阻塞程度，直接注入尿激酶20～40万u，复方丹参注射液20ml，低分子右旋糖酐10～30ml，注药后再次拍摄造影版，观察注药前后患侧股骨头的血供改变情况，此介入治疗3～5d，可重复治疗，一侧可行2～3次。术后患侧下肢静脉滴注尿激酶5万u/d，连续7d，口服鱼肝油、钙剂。术后患侧股骨头局部注射折合刺激素，患者平卧，患侧股骨头区常规消毒，铺无菌巾，在X线电视屏幕监视下确定股骨头缺血性坏死即进针部位。利多卡因局部浸润麻醉生效后，特制螺旋式9号带芯长针头（已获国家专利）直接刺入股骨头骨质内，在X线电视监视下确定到位，拔出针芯，注入骨折愈合刺激素1支2ml，5d注射1次，6支为1个疗程，共2～4疗程。

    1.3  注意事项：①第1次使用前做试敏，将药物用生理盐水稀释10倍或直接用试敏液取0.1ml行前臂皮内注射，15min观察结果，注射部位皮上直径在1.5cm以内者为阴性；②治疗期间需要扶双拐，避免负重；③过敏体质，心肾肝功能不全，孕妇及皮肤局部条件不好（溃疡炎症）者慎用；④用药后个别患者有局部疼痛肿胀或全身发热反应，在37.5℃～38.5℃之间，6～12h可自行消退，重者或持续不退者应对症处理；⑤严格掌握无菌操作规则，以防发生骨性感染。

    2  结果 

    2.1  疼痛变化：治疗后（局部注药疗程结束后）1周疼痛消失14例（占46%），明显减轻6例（占20%），减轻10例（占33%），2周疼痛消失20例，1个月疼痛消失27例。

    2.2  功能改变：采用马在山股骨头缺血性坏死临床病情分级及疗效判定标准［1］。本组病例经双介入治疗后功能恢复情况（见表1）。表1  30例股骨头坏死治疗后功能恢复情况 注：1级：髋关节屈伸、外展、内收、外旋度数总和为260°～190°，功能稍受限，生活基本自理。2级：为190°～160°，功能部分受限。3级：160°～130°功能明显受限。4、5级为小于130°功能严重受限。

    2.3  血管造影变化：采用三条线血管计数法［2］和DSA造影法观察股骨头供血动脉微小动脉和治疗前后血管的变化［3］。分别计算通过该线的血管数目，经统计学处理（见表2）。

    2.4  X线、CT片：观察术后1个月、2个月、3个月、6个月、一年复查X线平片，治疗后骨组织发生变化，其坏死骨均有不同程度的缩小，水肿带缩小，关节间隙增宽，新骨形成及修复良好。表2  30例股骨头坏死双介入治疗前后的血管计数分析表3  骨修复追踪观察时间对比注：时间从最后1次介入治疗开始计算；双介入法治疗骨质修复时间快，多见于1月至半年。单介入插管治疗多见于3月至1年。

    本组30例与单介入插管治疗随机30例的骨修复时间对比（见表3）。

    3  讨论

    ANFH原因是由于各种原因引起股骨头的血液循环障碍，介入插管治疗的原理是直接将溶栓剂大剂量注入股骨头供血动脉内，改善患肢骨的血液供应，增加侧支循环和疏通股骨头营养血管。从我们治疗前后血管造影血管计算分析结果表明，P