【摘要】  目的：总结膝关节交叉韧带损伤的MRI表现，为临床诊断膝关节交叉韧带损伤提供可靠的影像学资料。办法：收集成人膝关节交叉韧带损伤22例，采用GE公司1.5T超导磁共振扫描仪进行MRI检查。结果：膝关节交叉韧带损伤分为完全性撕裂和部分性撕裂，前交叉韧带（ACL）损伤多发，后交叉韧带损伤（PCL）较少见。结论：对膝关节韧带损伤的病人进行MRI检查可以为临床提供可靠的影像学资料，为确定正确的治疗方案赢得宝贵的治疗时间。

【关键词】  膝关节交叉韧带（ACL、PCL）；磁共振成像。

    交叉韧带包括前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL），X线、CT检查多不能直接显示交叉韧带全貌及损伤的直接征像。MRI检查却可以做为诊断交叉韧带损伤的重要方法，认识交叉韧带损伤的MRI表现，能够为临床提供交叉韧带损伤的诊断和治疗依据。笔者回顾分析本院22例交叉韧带损伤者的临床资料，报告如下。

    1  临床资料 

    1.1  一般资料：选择成人膝关节交叉韧带损伤22例，其中ACL损伤20例，PCL损伤2例，手术证实18例，关节镜证实4例，年龄20~54岁，患者临床表现为关节疼痛活动受限。

    1.2  方法：GE1.5T超导磁共振扫描仪和线圈用于膝关节成像，扫描参数：冠状位T1WI（TR500/TE20），T2WI（TR3162/TE100）矢状位T1WI（TL500/TE20）T2WI（TR3 162/TE100）扫描视野FOV16cm×16cm，矩阵256×256，层面3mm无间隔扫描。

    1.3  交叉韧带损伤部位：交叉韧带损伤多发生在前交叉韧带（ACL）。其中ACL损伤20例，完全撕裂8例，部分撕裂12例。PCL损伤2例，完全撕裂1例，部分撕裂1例。

    1.4  交叉韧带损伤的MRI表现：ACL完全撕裂8例，表现为韧带连续性中断4例，水平走行2例，局部不规则增粗呈团块状1例，局部皱缩变细、无法辨认1例，部分撕裂12例，表现为韧带出现局限性或弥漫性信号增高，韧带不同程度增粗。PCL完全撕裂1例，表现为韧带连续性中断，断端成团块状；部分撕裂1例，表现为弥漫性的信号增高，但连续性存在。

    2  讨论

    交叉韧带位于膝关节股骨髁间窝内，包括ACL和PCL，正常ACL起于胫骨髁间嵴前方，向上后外方止于股骨外侧髁内后面，在矢状位MRI上多呈斜直走行（77%），少数向后轻度弯曲，其宽度约为2.8~5.1mm（3.8mm）前缘光滑，后缘模糊。MRI表现呈均匀信号，正常PCL起于胫骨髁外后面，在矢状位MRI成像上多呈后轻度弯曲（66%），少数斜走行，其宽度为3.2~6.0mm(4.8mm)前后缘均光滑，MRI90%呈均匀低信号，下端中高信号［1］。ACL损伤在膝关节创伤中最常见，常为骨、软骨、半月板同时受损。PCL损伤在膝关节创伤中较少见，这与其强度和功能解剖及损伤机制有关。

    ACL损伤一般分为完全撕裂和部分撕裂：完全撕裂时，MRI图像显示韧带失去连续性，信号增高，韧带增粗，断端形成无定形团块，韧带可表现为松弛、走行异常或呈波浪样走行。对陈旧性损伤，则可仅表现为韧带的缺失；部分撕裂时ACL连续性存在，表现为韧带内条状或斑块样的信号增高及韧带增粗、松弛。以下间接成像可帮助诊断ACL撕裂：①Blumen Saela角：平行于股骨髁间沟顶的线与ACL远段部分延长线所形成的角，正常为负值，其顶点位于后上方。若为正值，顶点位于前下方，则考虑ACL撕裂；②PCL：PCL近段部分与远段部分所形成的夹角当小于105°时提示ACL；③PCL指数：矢状位PCL在股骨胫骨起止点的最短连线（Y）与此线和PCL后凸最高点间的垂直距离（X）正常时X/Y的平均值为（0.27±0.06），当ACL撕裂时其平均值为（0.45±0.12）；④半月板后移征；⑤胫骨前移；⑥对吻挫伤：股骨外侧髁及胫骨平台后缘可见骨挫伤表现［2］。还有一种情况非常少见，即前交叉韧带胫骨附着点的撕裂骨折，此时韧带自身的损伤一般不严重。PCL完全撕裂时表现为连续性的中断，多发生于中段，断端呈团块状或波浪状，可发生断端明显移位。不完全撕裂时韧带连续性存在，表现为弥漫性的信号增高，宽度增加。陈旧性撕裂，韧带信号很低，表面不规则，由于后交叉韧带非常强大，其在胫骨附着点撕脱骨折的发生率远低于单纯的韧带损伤。

    膝关节损伤可以采用关节腔造影、关节镜进行检查诊断，但上述检查均属有创检查，X线、CT检查多不能直接显示交叉韧带的全貌及直接成象，因此多不采用此类检查，故MRI检查成为诊断膝关节交叉韧带损伤的重要方法。但由于交叉韧带的解剖特点，ACL、PCL走行角度不同，MRI的完整显示率及显示效果受到一定的限制，为临床诊断交叉韧带损伤带来一定的困难。国内常用膝关节伸直正中矢状位或伸直外旋（20°）斜矢状位进行交叉韧带MRI成像，冠状位和横断位作为补充来观察交叉韧带及其邻近结构。影像科医师应掌握交叉韧带损伤的MRI表现，为