【摘要】  目的：探讨断指患者再植手术的应对处理及护理。方法：调查分析收住院的189例患者，期间对断指患者实施有效的手术护理措施，建立良好的护患关系，亲切而耐心地解除患者对手术的焦虑。激励患者自觉配合手术后护理，创造良好的住院环境并做好功能锻炼的护理指导。结果：189例中成活率91.2％，随访1年，其中214指再植成活的指体无明显缩短畸形，均恢复良好的感觉功能及运动功能。结论：断指再植是挽回患者终身残疾的一项细致的综合性创伤手术，护理难度大，易造成手术失败，加强术后的观察及护理，是保证断指再植成功的重要环节。

【关键词】  断指再植 护理

    手指是人的劳动器官，具有复杂、精细、灵巧的功能，也是人体最易受伤的部位，一旦发生断指缺损将严重影响患者职业技能，影响美观，使患者心灵上受到一定的创伤，因此，加强术后的观察及护理，是断指再植成功重要环节。

　　1  临床资料 

　　1.1  一般资料：我院从2004年11月至2005年11月共收治189例患者，男133例，女56例,年龄 1.5～78岁。掌指42指；近指尖80指;远指尖67指;完全离断58指;不完全离断181指；成活手指218指；成活率91.2%。

　　1.2  特点：致伤因素为刀伤、电锯割伤、挤压伤、冲压伤、撕脱和爆炸伤（其中有多指离断）等。不慎致伤的占85.7%，自伤的占14.3％，随访1年，其中214指再植成活的指体无明显缩短畸形，均恢复了不同程度的感觉功能及运动功能。

　　1.3  分析：133例男性，患者文化程度低，心里素质差，大部分患者脾气暴躁，难以沟通，使护理增加了难度。男性患者大部分有吸烟史，突然进入病人角色，难以适应，要求患者绝对禁烟很困难。女性患者虽然柔和些，但情绪波动大，易激动，心理防线极其脆弱，对病情影响较为明显。

　　2  术后护理 

　　2.1  一般护理：保持室内清洁，室温23～25℃，相对湿度50％～60％。温、湿度过高不但增加机体消耗，而且还加重肾脏负担，同时，还抑制神经系统，不利于再植的成活，过低过冷的温度对再植指体刺激易使血管痉挛［1］。

　　2.2  体位护理：术后绝对卧床，患肢外展20～30°，抬高患肢约高于心脏10cm并制动，因为创伤可引起周围组织反应性水肿，压迫静脉，使静脉回流滞缓影响组织血液循环，抬高患肢可有利于血液回流，改善血液循环，减轻患肢的肿胀和疼痛。另外，鼓励病人在床上更换体位，因为长时间卧床肠蠕动减慢，影响排便，除在饮食上注意外，必要时给一些缓泻药物，保持排便通畅，防止用力排便而造成再植术后血管痉挛。

　　2.3  饮食护理：合理的膳食不但可以补充机体的消耗，对治疗也有积极的作用。鼓励患者多食易消化饮食，如碳水化合和高热量、高维生素、高脂肪的食物。禁食生、冷、硬、辣等刺激性食物，以免引起血管痉挛。

　　2.4  疼痛的护理：在护理过程中，首先要了解疼痛的性质、程度，查找原因，去除引起疼痛的因素，是感染痛还是假痛或是心理因素引起的［2］。疼痛可引起血管痉挛，药物治疗是目前解除疼痛的重要措施之一。可预防性给药，必要时可考虑冬眠疗法。也可让患者听一些轻音乐而分散注意力，减轻疼痛。另外，静脉穿刺要求成功率高，减轻因穿刺带来的痛苦，换药时动作要轻，防止疼痛，否则先用止痛药物。

　　2.5  观察及护理：再植术后3d内变化较多，应每15～30min观察1次，并做好记录；①观察皮肤色泽，正常为患指较健指稍红，如出现皮肤苍白、张力低则考虑静脉回流受阻，这时要及时换药，松解过紧的包扎或予以必要的拆线，如动脉回流受阻，指腹肿胀、暗紫色，报告医生，必要时指腹可切开数个小切口放血治疗。②查毛细血管反应，用注射器针头或棉签按压1～2s内受压区转为红润即为正常。③用手指摸指腹动脉搏动。④注意患指温度，术后3d内一般患指温度高于健指。皮温低说明发生静脉危象［3］。通过上述观察，如发现循环障碍应分析其原因，找出应急措施，特别是48h内，如发现异常可争取手术探查。术后平卧2周，患指用60W鹅颈灯照射灯距患肢30～40cm，严防烫伤。

　　2.6  扩血管抗凝药物的应用：扩血管抗凝药物的应用是一种非常重要的措施，一般一周内成人每天静脉滴注10％低分子右旋糖酐（必要时可用0.9％生理盐水加肝素静脉滴注，但应严密注意观察是否有出血倾向，如鼻、牙龈、胃出血），一旦发生立即采取抢救并使用该药。盐酸罂粟碱是一种抗痉挛的药物，应严格按照规定时间常规肌注，该药刺激性较大，进针过浅局部易出现暗紫，伴有肿块，肌注困难时可考虑静脉滴注，但不宜与肝素合用。

　　2.7  全身情况的观察：再植患者需卧床1周，容易出现尿潴留、便秘、消化不良等并发症。护士指导和协助患者床上大小便，鼓励病人少食多餐，尽量进食流质饮食，保持两便通畅，避免和防止用力排便而引起血管痉挛。患者卧床期间，每天晨、晚间清扫要到位，避