膝关节僵硬是下肢骨折的常见并发症，临床上下肢骨折术后由于长期限制活动可引起膝关节的粘连、挛缩、僵硬等并发症。CPM为临床提供了一个良好的被动功能锻炼的器械。我院自2001年来，通过对96例下肢骨折术后患者施行无痛性连续被动活动，其功能恢复效果满意。现将体会报告如下：

　　1  资料与方法 

　　1.1  一般资料：本组患者96例，男62例，女34例，年龄20～73岁，平均39岁。股骨干骨折37例，全髋置换术后27例，胫骨平台骨折22例，髌骨骨折10例。

　　1.2  器械：CPM机采用浙江华通医疗器械JK-CI型下肢关节康复器。

　　1.3  方法：将96例分为两组，A组56例，B组40例,A组做CPM机功能锻炼,B组不做。这两组之间分别比较膝关节功能康复情况和关节活动度和疼痛情况，2周为一个疗程。根据术后关节所需活动范围调整CPM机，下肢置于CPM机上时应该处于外展10°～20°，足尖向上中立位，穿固定鞋套，小腿及大腿固定在CPM机上，尽可能将患侧臀部紧贴活动支点，操作速度由慢而快，幅度由小到大，一般术后24～48h内开始使用，人工关节术后1周开始练习。也可根据患者的具体病情延缓24～48h。

    第1天：上午0°～40°，每15mm增加5°，达到60°，下午5°～50°，每15mm增加5°，达到60°。第2天：上午0°～55°，每15mm增加5°，直接到接近90°，下午5°～70°，，每15mm增加5°，直到90°。第3天：上午5°～80°，每15mm增加5°，达到90°～100°，下午5°～80°，每15mm增加5°，达到90°～100°。

　　1.4  注意事项：患肢的脚和脚套要套实，与水平线呈90°。注意患脚与膝关节的距离与脚套和夹角的距离要相等。患肢膝关节与机器夹角要处于同一水平线。增加角度要循序渐进，患者要能接受。刚增加角度时，患肢关节处有紧绷感及不适感，会感疼痛，但锻炼5min后，症状会很快缓解。恢复器启动工作之前，应将速度调到最小位置，然后按“启动”按键。起动后再将速度逐渐调快。终止角度必须大于起始角度，否则机器拒绝工作。

　　2  结果 

    依膝关节功能评价标准评定疗效。结果如下：

　　2.1  优：弯曲度120°以上，患肢肿胀基本消失，日常活动无疼痛，下蹲无困难、无限制、无疲劳和沉重感。A组28例，占50%；B组0例，占0%。

　　2.2  良：弯曲度在90°～119°之间，肿胀明显减轻.日常活动，上下楼。坐下站起行走时间长，稍有疼痛，A组18例，占32%；B组8例，占20%。

　　2.3  一般：弯曲度60°～90°之间，肿胀稍有减轻，可平地行走，稍有疼痛，休息片刻后，好转或消失。A组5例，占9%；B组10例，占25%。

　　2.4  差：弯曲度30°～60°之间，肿胀减轻不明显，从地上拿东西时加重，静止时减轻。A组0例。占0%。B组5例，占12%。

　　3  CPM的优点 

　　3.1  无痛苦，不影响患者正常生活，患者乐于接受：在应用CPM机后，手术伤口和关节疼痛缓解或消失，尤其是术后前3天，一般在伤口愈合，关节内创伤修复至停机，不会出现疼痛。

　　3.2  消除关节粘连，改善关节活动度［1］：CPM机可克服关节手术和肢体制动造成的关节粘连，僵硬，肌肉萎缩，退行性和创伤性关节炎的发生，可缩短住院时间。

　　3.3  消肿快：CPM促进手术部位血液和关节滑液的循环，利于水肿或肿胀消退［1］。相反，制动影响血液循环。

　　3.4  伤口愈合快：CPM机活动时，不增加手术切口的张力，血液循环加快，利于切口早期愈合，切口的抗张力和修复肌腱的抗拉力明显优于制动处理。

　　3.5  促进关节软骨再生和修复行之有效的方法。

　　4  护理 

　　4.1  心理护理：在患者的传统观念中，骨折治疗应以制动为主，因此在使用CPM前心理护理非常重要。使用前向患者解释早期功能锻炼对恢复关节功能的重要性，下肢关节康复器的性能和优点，骨连接端有足够坚固的内固定等，使其消除顾虑，增强治愈的信心，自觉配合治疗［2］。防止患者主动对抗CPM，防止内固定及骨折移位。

　　4.2  CPM治疗过程中的护理：密切观察病情变化，早期进行下肢锻炼可能引起伤口出血，应观察切口渗血及引流量的多少，如有活动出血，及时报告医生进行处理，必要时暂停使用。

　　4.3  引流管的护理：关节术后往往置有负压引流管，放置时间一般24～72h，CPM工作时应夹闭引流管，休息时放松引流管，以防止引流液返流至关节伤口内，造成伤口或关节感染，并密切观察引流液的颜色、性质和量［2］，定时挤压，保持通畅。

　　4.4  练习时间：每天练习时间不少于2h,一般每练习40min,休息20min,保持练习时间为4周，以后可在床边