我院1993年2月～2005年6月共收治胫骨骨折失效者20例，就其原因进行分析，以便进一步预防及减少并发症的发生。

　　1  资料与方法 

　　1.1  一般资料：本组20例中，男17例，女3例，年龄17～70岁，平均33.6岁，致伤原因，车祸18例，摔伤2例，其中闭合性骨折16例，开放性骨折4例，均为粉碎性骨折，术后钢板失效时间2周～14个月，平均为12周，其中再就诊见单纯钢板弯曲3例，单纯钢板断裂14例，钢板弯曲伴螺钉断裂2例，单纯螺钉断裂1例。骨折均有移位且均有不同程度的骨缺损和缝隙。

　　1.2  方法：治疗本组病例一经确诊内固定失效，均予以手术再固定，植骨治疗。采用加压钢板，外固定架及交锁髓内钉规定，平均术后8周扶拐，部分负重行走训练。

　　1.3  结果：17例随诊骨折已顺利愈合，并已取出内固定物，2例X光片示已愈合，1例随诊中。

　　2  讨论 

    本组钢板固定失效原因有以下几个方面：

　　2.1  骨折间固定不牢固：固定中存在螺钉未超过对侧骨皮质或螺钉的方向不符合力学要求，根据生物力学原理胫骨干的内侧为张力侧，外侧为压力侧，钢板能够耐受张力，而骨能耐受压力。因此，钢板应放置于胫骨内侧，但实际应用中为解决钢板组织覆盖问题，钢板常放置于外侧，同时于粉碎性骨折应提高钢板的有效长度，骨折两端至少有3枚以上螺钉固定，螺钉应超出对侧皮质1～2螺纹枚螺钉的固定方向应与骨干垂直。钻头与功丝的大小应与螺钉相适应，这样钢板螺钉才有足够的把持力，另外，为防止钢板的强度降低，钢板预弯时不应来回反复。

　　2.2  粉碎性骨折所致的骨缺损：尤其是钢板对侧、后侧缺损应予高度重视和正确处理，建议在骨折块间至少应用一枚拉力螺钉固定。拉力钉最后通过钢板，如条件不允许也可不通过钢板，越过骨折线的拉力螺钉可阻止骨折块的分离趋势，产生轴向压力，减少钢板负荷，固定游离骨块的拉力同样能减轻钢板所受压力。同时在骨内侧皮质旁（或缺损处）植自体松质骨，因为既使对侧骨皮质已完成复位，也容易有一定的骨吸收而导致骨块间小的不稳定。在钢板对侧皮质旁植骨能很快生成骨痂，达到骨和内固定物相互保护，顺利愈合。

    另需注意的是保护骨块的血运不应试图将所有小骨折碎块解剖复位，或为植骨而将其组织剥光。对此种复杂骨折，笔者的经验是可以考虑适当内固定和植骨的同时，加用外固定保护，一旦骨提供了支持可以去除外固定。继续由内固定来完成后期愈合。

　　2.3  术后管理不妥当：骨折术后功能锻炼不当或过早负重是导致失效的又一原因，由于骨折间尚未牢固愈合。骨折区出现超载负荷所产生的应变超过钢板临界极限，导致内固定物的断裂。因此，术后应正确指导功能锻炼，定期复查X线片，根据骨折愈合情况逐步负重［1，2］。

【参考文献】
  　　［1］王 亮.骰骨内固定失效原因分析［J］.骨与关节损伤，2000，3（2）：137.

　　［2］徐金香，刘 一，李长胜，等.当前骨折内固定治疗中的几个基本问题［J］.中华骨科杂志，1996，16：204.