股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)是临床上常见的骨科疾病。最终可导致股骨头塌陷和髋关节破坏。目前,已知该病与许多疾病和危险因素有关,但真正的病因和发病机制尚未完全明了,而治疗方法主要分为非手术治疗、保留股骨头的手术治疗和人工关节置换术。由于该病患者大多数为中青年,病程长而致残率高，受到广泛关注。

　　1  病因及发病机理

    现阶段对股骨头坏死的发病机理仍不清楚，研究都以各种原因所致血管病变为着眼点，重点讨论各种原因对血管的损害，对发病机理争议较大，因而产生了许多理论，包括显微骨折与骨质疏松学说、脂肪栓塞学说、微血管损伤学说、血管内凝血及骨坏死学说、骨内压增高理论 ，以及免疫反应在股骨头坏死发病机理中的作用［1］。

　　2   诊断及分期

    对于ANFH作出正确诊断和分期是决定治疗方案的关键。骨坏死可以结合病史、体征及一些特殊检查，包括X线片、CT、MRI、放射性核素骨扫描、髓内压测定、组织活检等。分期方法很多,最早Ficat和Arlet(1980)根据X线表现将已有临床症状且经组织活检证实的股骨头坏死分为4期,还有Ficat(1985)6期分法、松野(1984)5期分法、Marcus(1985)6期分法、山本(1985)5期分法、佐佐木(1985)4期分法、王义生(1990)5期分法等,但这些方法各有其局限性。1997年世界骨循环研究学会(Association Research Circulation Osseous, ARCO)设立了国际骨坏死标准,简称ARCO分期。该分期较全面而准确反映骨坏死面积、部位及与预后的关系,对临床上指导治疗具有重要参考价值。目前临床上大多数学者采用Ficat 4期分法和ARCO分期。

　　3   治疗方法 

　　3.1   非手术治疗：对于ANFH早期的患者可以通过避免负重、药物治疗、电刺激治疗、体外冲击波治疗［2～4］、超短波治疗［5］、高压氧治疗［6］来延缓疾病的进程，但未在临床上推广应用，治疗效果尚不能肯定，有待进一步确定。

　　3.2   髓心减压术：髓芯减压术理论上可降低骨内压力，促进血管化，防止缺血和进行性骨破坏，曾被广泛应用于股骨头缺血性坏死的治疗。但文献报告的髓芯减压术对股骨头缺血性坏死的疗效相差很远，单纯的髓芯减压术已逐渐被取代，但这一方法具有创伤轻，适应证选择适宜，可获得较佳效果，患者愿意接受，有一定疗效，而且操作简单，即使手术失败也不会增加其他手术的复杂性等优点，所以至今仍在沿用，许多学者仍致力于这一方法的改良工作，特别是髓芯减压复合植入物增加支撑力和改善成骨能力的临床研究越来越受到重视。

　　3.3  植骨术：1979年,HoriY［7］首先报道使用旋股外侧血管升支植入治疗股骨头坏死，但此种术式成骨的质量差,不能满足股骨头负重的需要,并欠缺骨瓣所具有的支撑作用，已被带血管的骨瓣移植所取代。此后报道的植骨术，先清除能阻止再血管化的死骨，并植入具有骨诱导性的松质骨和有活性的皮质骨支撑软骨下骨,被认为既可以减压同时可以促进骨修复。

　　3.3.1  骨瓣移植：股骨头髓芯减压带旋髂深血管蒂髂骨骨瓣植骨术适用于于ARCO分期分型系统中ⅠA中央型、ⅠB内侧型、ⅡA中央型、ⅡB内侧型股骨头缺血性坏死,并具有良好的近、中期疗效。对坏死范围较大的股骨头不能防止病程的进展,但可缓解症状,延缓全髋关节置换的时间［8］。主要术式有：带旋股外侧血管生支髂骨瓣移位，带旋股内侧血管深支大转子骨瓣移位、带臀上血管深上支髂骨瓣移位、带旋髂深血管髂骨骨膜瓣移位、吻合腓血管的游离腓骨瓣移植。

　　3.3.2  骨膜移植及骨膜细胞移植：王岩、朱盛修等设计了带旋髂深血管的髂骨骨膜移植治疗股骨头缺血性坏死，经过3～11年随访60例75髋的优良率达88.5%［9］。Hernigou采用髓芯减压加自体骨髓移植［10］和骨髓干细胞［11］治疗早期患者，取得良好效果。

　　3.3.3  自体骨髓移植：在股骨头坏死病例的骨髓中,有造血功能的骨髓间充质细胞的数量和活力都下降，这一发现提示股骨头坏死可能是一种骨细胞或骨髓间充质细胞疾病。一些学者在一些植骨术的基础上加上自体骨髓移植得到很好的效果，国内外学者将种子细胞复合具有支撑力的支架材料和生长因子，不经体外培养过程直接植入骨修复区获得成骨效果，这种非细胞型组织工程化骨有很大的临床潜力［12］。

　　3.4  截骨术：截骨术治疗ANFH的原理是通过截骨改变股骨头的负重力线,将股骨头坏死区从负重区转移到非负重区,为其修复创造条件。但截骨术未作为一种治疗ANFH的标准术式,因为手术效果相差很大,且手术失败的病例再行全髋置换术较为困难。Yasunaga［13］等对旋转截骨术后的股骨头进行组织学研究发现,坏死区几乎没有任何新骨再生,新的负重区均有不同程度的塌陷,因此认为单纯截骨术效果不佳,应同时配合清除死骨植骨术。

　　3.5  骨水泥填塞术：股骨头坏死一旦发生塌陷,其治疗目的是阻止进一步塌陷，