【摘要】  　　目的：探讨高龄、高危患者应用微创技术行髋关节置换并发症的预防及护理措施。方法：对38例行微创髋关节置换的高龄、高危患者围手术期的护理作回顾性分析。结果：本组关节脱位1例，占2.6%，下肢静脉血栓6例，占15.8%，无其他并发症。结论：通过对高龄、高危患者围手术期病情的严密观察，重视术后护理，有效地减少了并发症，提高了手术成功率。

【关键词】  高龄、高危病人　髋关节置换　微创技术　并发症

　　随着微创技术的引进和手术技术的提高，小切口人工关节置换术开始在临床初步应用，为减少手术创伤及降低手术并发症开辟了一条新的途径。我科对38例高龄、高危患者应用微创技术行髋关节置换，通过做好病情观察和预见性护理，有效地减少了并发症，提高了手术成功率。

　　1  临床资料 

    本组患者38例，男17例，女21例，年龄68～99岁，平均年龄73.4岁。行股骨头置换17例，单侧全髋人工关节置换19例，同期行双侧全髋人工关节置换术2例。其中伴有糖尿病8例，各种严重心脏病4例，高血压3例，肺气肿2例，带入I、II度压疮3例。

　　2  结果 

    本组关节脱位1例，占2.6%，下肢静脉血栓6例，占15.8%，无其他并发症，3例带入压疮全部痊愈。

　　3  并发症的预防及护理 

　　3.1  术前护理:此类患者因为年龄大，并发症多，术前不仅要做好患者的心理护理，而且需进行系统、全面的检查，控制高血压、糖尿病、肺部、心脏等其他系统的疾病。对于合并有压疮的患者，应积极治疗，促进压疮的愈合。

　　3.2  术后护理

　　3.2.1  预防低血压：由于该手术创伤大，术中有一定的出血量，术后创口渗血也较多，加之老年人机体耐受力和调节能力差，以及麻醉、体位搬动等因素，患者返回病房后发生低血压的概率较高。因此，术后常规给予心电监护24h，严密观察生命体征、血氧饱和度及病情变化。注意创口渗血及引流液的量及性质，并在密切注意心功能的情况下适当加快输液速度，必要时输血。

　　3.2.2  预防压疮及感染：患者年龄偏高，活动少，卧床久，易出现压疮及呼吸系统、泌尿系统感染等。应加强对卧床患者的皮肤护理以及对骨突部位的按摩。经常给患者变换体位，扣击背部，指导患者深呼吸加强肺功能锻炼，必要时给予超声雾化吸入。做好尿管的常规护理，尽量缩短留置尿管的时间。

　　3.2.3  预防切口感染：老年患者机体抵抗力差，而且手术创伤大，加上假体的异物作用，患者极易发生切口感染。术后应加强消毒隔离制度的落实，保持切口及床单的清洁。注意病情观察，倾听患者主诉，应动态观察体温及切口情况，做好引流管的护理，避免切口的血肿形成，对血肿迅速增大要及时报告医生。对切口愈合不良持续渗液者，要认真对待，必要时协助医生切开清创，并密切观察抗生素的疗效及副反应。本组患者均为微创手术切口，而且加强了预防措施，无1例发生感染。

　　3.2.4  预防脱位：脱位除与手术时假体位置置入不良外,还与术后周围软组织尚未恢复，关节稳定性欠佳有关［1］。据文献报道，脱位发生率约为0.3%～4%［2］。老年人由于缺乏运动协调性和准确性易造成脱位。本组有1例双侧全髋人工关节置换的患者，住院12d发生左侧髋关节脱位，给予手法复位加髋人字石膏外固定等处理后逐渐康复。预防脱位的护理方法：①保持患肢外展30°，下肢和足置中立位。可于两腿间放置三角枕1～2周，以防髋内收和旋转。必要时穿“丁”字鞋或皮牵引，以维持下肢中立位。加强巡视，及时矫正下肢内收、外旋等不正确体位，认真听取患者的主诉，发现问题及时报告医生。②搬运患者及做各种操作和护理时，应将整个髋关节托起，不可单纯牵拉患肢，防止屈髋、内收、内旋位。③术后5～7d可协助患者扶助行器下床不负重锻炼，2～3次/d，10～15min/次，逐日增加活动时间及活动量，同时要注意保护患者，以免跌倒。患肢4～6周后可部分负重行走。④指导患者6个月内坐、卧、站立时，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋，避免双腿交叉，避免屈髋下蹲或坐低矮的椅子和坐厕，培养正确的穿鞋姿势。

　　3.2.5  下肢深静脉血栓：静脉血栓形成是髋关节置换术后最常见的并发症，术后1～4d是静脉血栓形成的高峰期［3］。深静脉血栓危及患者的生命，多因患者血液的高凝状态及术后患肢制动，使血流进一步减慢凝滞，局部组织的缺氧，代谢环境的改变，术中血管壁的损伤，均可导致下肢深静脉血栓的形成。术后患肢明显肿胀及静脉走向有压痛，是下肢深静脉血栓形成的典型症状和体征，应密切观察患肢的肿胀情况及末梢血运、足背动脉搏动、足趾活动、皮温以及足部的感觉，耐心倾听患者的主诉，如有异常及时报告医生。我科采用术后患肢予弹力绷带外固定1周，抬高患肢高于心脏平面20～30cm［4］。麻醉恢复后即指导患者进行踝关节主动伸屈活动以及双下肢等长